课件：纤维肌痛综合征.ppt

药物治疗面临的问题 候选的药物多，效果显著的药物有限 不良反应相对较多 治 疗 非药物治疗： 病人宣教、认知行为治疗、水浴疗法、功能锻炼、针灸、按摩等 药物治疗： 抗抑郁药、第二代抗惊厥药、镇痛药、 非麦角碱类选择性多巴胺D2和D3受体激动剂、镇静药等 多学科联合治疗 美国疼痛协会推荐：病人宣教、认知行为治疗、 功能锻炼以及药物治疗等多学科联合治疗 Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395. 多学科联合治疗 美国疼痛协会推荐 病人宣教、认知行为治疗、功能锻炼 + 药物治疗 Goldenberg,DL. et al. JAMA;2004;292:2388-2395. 谢 谢！ 2010 ACR标准可行性？ 这个标准不是为了替代1990年ACR分类标准，而是考虑到现实情况，因为在初级医疗保健单位在临床诊断中不包含压痛点计数或常常没有进行压痛点计数，另一方面，现在对纤维肌痛的认知问题的重要性和躯体症状的认识都有增加。这个标准能将88.1%的ACR 1990年标准分类的纤维肌痛综合征得到正确分类。 过于繁琐？？ * 肌肉疼痛、皮肤触痛、睡眠障碍、严重的疲劳、晨僵、头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁焦虑 * 肌肉疼痛、皮肤触痛、睡眠障碍、严重的疲劳、晨僵、头痛、胸痛、头晕、腹痛、感觉异常、呼吸困难、抑郁焦虑 * 纤维肌痛综合征的诊断和治疗 1990年ACR分类标准 临床症状：全身广泛性疼痛，持续≥3个月 （躯体两侧、腰部以上和以下、中轴） 体征：阳性压痛点≥11个（18个特定压痛点） （4kg的力量按压） 敏感性88.4%， 特异性88.1% 压痛点（18个） 枕骨下方肌肉附着点 双肩胛内缘冈上肌起点 斜方肌上缘中点 臀肌前皱褶处 大转子突起的后缘 C5-C7横突间隙前侧 第二肋骨与软骨交界处外侧上缘 肱骨外上髁远端2cm处 膝关节间隙上方内侧脂肪垫中央 疾病背景 流行病学：美国人群患病率 2％， 女性 3.4％ 、男性0.5％ 中国缺乏流行病学资料 女性：男性 = 8-9：1 集中于25-65岁之间 “病”？或 “非病”？1）垃圾桶-所有慢性不适？2）心理疾病？3）诈病或疑病？ “我改变主意了！” “当时，我们中的一些人认为，我们竟然识别出了一种疾病，而实际情况显然并非如此” “这种状况是人体对压力、抑郁以及经济和社交焦虑作出的一种反应” “对纤维肌痛综合征的诊断反而会使情况变得更糟，这样会使患者整天想着自己是个病人，会对他们的生活产生阴影” ---美国风湿性疾病数据库主任 Frederick Wolfe WHY NOT? 主观症状为主:全身广泛性疼痛以及明显躯体不适，常伴有疲劳、睡眠障碍、晨僵以及抑郁、焦虑等精神症状 缺乏特异性、客观指标 “认知-行为假说”: 认为该综合征是患者对自己所虚拟的躯体疾病的一系列心理反应，而不存在躯体器质性异常。 客观证据 肌肉B超：血流减少 F MRI异常：额叶皮质、杏仁核、海马和扣带回等激活反应异常，以及相互之间的纤维联络异常。 客观证据 中枢神经系统 慢性疼痛致神经重塑 疼痛处理功能障碍 5-羟色胺代谢异常 自主神经功能紊乱 神经内分泌功能紊乱 应激反应障碍 激素轴的功能紊乱 睡眠障碍 肌肉骨骼系统损伤 细胞因子调节网络的紊乱 精神或心理障碍 生理心理社会因素 压痛点与腧穴、经络对应表 压痛点 附近相应腧穴或经络 双侧枕骨下肌附着点 双侧C5-C7横突间隙前侧 双侧斜方肌上缘中点 双肩胛冈内缘冈上肌起点 双侧第二肋骨与肋软骨连接部上面 双侧肱骨外上髁下缘2cm处 双侧臀部的外上象限,臀肌前折迭处 双侧大转子突起的后缘 双侧膝关节间隙上方内侧脂肪垫处 玉枕（足太阳膀胱经） 足太阳膀胱经所过 肩井（足少阳胆经） 曲垣（手太阳小肠经） 彧中（足少阴肾经） 手三里（手阳明大肠经） 足少阳胆经所过 足太阳膀胱经所过 曲泉（足厥阴肝经） 唐倩、方勇飞：纤维肌痛综合征的经络辨治?? 风池GB20 天柱BL10 肩井GB21 曲垣SI13 曲池LI11 阿是穴 环跳GB30 曲泉LR8 神藏KI25 李霁等：FMS压痛点与中医穴位对照