课件：胃癌基础知识.ppt

* * 1982年，世界卫生组织在意大利米兰会议上制定了三阶梯镇痛原则，并在世界范围内推广，它是被广泛接受的癌痛指南。 即对于轻度疼痛患者，使用非阿片类镇痛药配合辅助药物，对于中度疼痛患者，使用弱阿片类镇痛药及非阿片类药物，对于重度疼痛患者，使用强阿片类药物配合非阿片类及其他辅助药物镇痛。 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药物为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药物为可待因 第三阶梯代表药物为吗啡 其他辅助用药如抗抑郁药、抗惊厥药、局麻药物等 下面我们来介绍一下癌痛的规范化治疗， 它的定义是按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行癌痛治疗。 * * * 经1985~2005年开展多项随机对照临床研究，第一、二代方案中大多数被淘汰，仅留下FP和ECF方案 第一代（不含铂类）方案（60～80s） 5-FU单药 FAM（5-FU，ADM，MMC） ELF（vp16，leucovorin，5-FU） FAMTX（5-FU，ADM，MTX） 第二代（含铂的）方案：（80～90s） EAP（vp16，ADM，DDP） FLEP（5-FU，leucovorin，vp16，DDP） CF（DDP，5-FU） PELF（DDP，vp16，leucovorin，5-FU） ECF（E-ADM，DDP，5-FU） FP方案(晚期食管癌的化疗方案)RR：25%，mOS：8.7月 药物 剂量及途径 时间及程序 顺铂 （Cisplatin） 100mg/（m2·d）IV Day1 q28d 或20mg/（ m2·d ）IVDay1-5 q28d 氟尿嘧啶 （Fluorouracil） 1000mg/ （ m2·d ）96-120h CIV Day1-5 q28d ECF方案(晚期转移性胃癌的化疗方案)RR：40.7~45%，mOS：8~9.7月 药物 剂量及途径 时间及程序 表柔比星 (Epirubicin) 50mg/m2 IV Day1， q3w× 最多8周期 顺铂 （Cisplatin） 60mg/m2 IV Day1， q3w× 最多8周期 氟尿嘧啶 （Fluorouracil) 200mg/(m2·d) CIV 24h Day1-21 持续最多24周 第三代化疗方案 第三代化疗方案较前两代主要有以下两个方案改进： －－5-FU的给药途径为大剂量持续静脉滴注 －－生化调节剂CF的使用 四类六种新药出现： 希罗达/S1、紫杉醇/多西他赛、奥沙利铂、依立替康 疗效并没有大幅的提高，只是使选择出现多样化 单药化疗 紫杉醇/多西紫杉醇 5-FU? /希罗达/S1 依立替康? 蒽环类 铂类 一般用于老年体质弱者；或用于二线 两药 顺铂（奥沙利铂）＋5-FU（希罗达/S1） 依立替康＋ 5-FU类/顺铂 紫杉醇＋5-FU 多西他赛（紫杉醇）＋铂类 紫杉醇＋蒽环类（毒性大，少用） 紫杉醇＋依立替康（毒性大，少用） 紫杉类、铂类、5-FU类、依立替康；蒽环类 三药 多西紫杉醇＋顺铂＋5-FU（DCF、PCF） 表阿霉素＋顺铂＋5-FU（ECF、ECX、EOF、EOX） 三药虽有效率明显升高，但毒性较大，通常毒性抵消生存获益 晚期胃癌的姑息化疗 治疗的目的：缓解症状，改善QOL，延长OS 适应证：可能从全身化疗中受益者 基本条件： ? KPS评分≥60 ? 预期寿命≥2个月 ? 重要脏器功能、血液生化学检查基本正常 禁忌证： ? 伴有任何不可控制的内科疾病或严重感染需要治疗者； ? 伴有完全或不全肠梗阻、消化道活动性出血、穿孔等； ? 生化、血液学检查存在禁忌症者 术后辅助化疗方案（陈强） 目前术后辅助化疗的方案选择尚未达成共识 传统方案：ECF、mECF等 新方案：FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1 国内推荐方案 ECF（ECX/EOX/EOF） 氟尿嘧啶类联合铂类（顺铂或奥沙利铂） S1、希罗达单药 术后辅助化疗（林小燕） 目前术后辅助化疗尚未达成共识 适用人群：有淋巴结转移者或T3/T4患者，高危I期患者（分化程度差；淋巴管、血管、神经受侵） 国内推荐方案： ECF（ECX/EOX/EOF？) 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合顺铂或奥沙利铂:FOLFOX/XELOX/5-FU/CAPE/S1 氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨、S1联合紫杉烷类（?） 卡培他滨、S1单药 早期胃癌是否行术后辅助化疗？(陈强) 早期胃癌只有在下列情况下才