课件：银屑病治疗进展.ppt

依曲替酯（阿维A脂、体卡松、银屑灵）： 此药是罗氏公司开发生产的一种新型维A酸，能改善皮肤角化异常减轻局部炎性反应。主要用于治疗红皮病型银屑病、脓疱型银屑病以及其它疗法效果不佳、皮疹面积大、严重的寻常型银屑病。 10mg/粒，开始剂量每日每千克体重０.７５～１mg，分２～３次用。疗程为２～４周，最大剂量不得超过每日７５mg，最后剂量须依疗效及耐受程度而定，疗程通常为６～８周。剂量为0.5mg/kg/d，便能达到最佳效果，治愈即停药。 国外资料报道治疗银屑病总有效率达80%。 有生育愿望妇女，肝、肾功能不全，高血脂症禁用。 本药不良反应较多，常见有唇炎、皮肤干燥、结膜炎、光敏感等。 依曲替酸（阿维A、新体卡松、新银屑灵、方希）： 依曲替酸是依曲替酯在体内代谢后产物，作用与依曲替酯相同但半衰期短、排泄快，副作用小，因此更受临床欢迎。主治严重银屑病和严重角化性皮肤病。 10mg/粒，开始剂量25-30mg/d，2－4周后可根据需要增加剂量但不超过50 mg/d， 持续6－8周。儿童剂量500 ug/kg/d。 有生育愿望妇女，肝、肾功能不全，高血脂症禁用 糖尿病、肥胖症、酗酒及脂类代谢障碍者慎用。 不良反应比依曲替酯轻但也较多，常见有口唇部干裂、口渴、出汗、可逆性脱发、皮肤变薄及鳞屑；偶有肌肉、关节、转氨酶血脂增高、颅内压增高，骨骼变等化。 有资料显示依曲替酸治疗红皮病型和脓疱型银屑病皮疹消退率达90%。 2）免疫抑制剂： 用于严重的关节炎型或脓疱型，也可用于病情较重者抵抗常规治疗的寻常型红皮病型和甲银屑病。 甲氨蝶呤 2.5mg/片。使用方法较多，口服可每周给药1次，每周给药3次(q12hX3)或每周给药5次(qdX5)，注射每周1次。从每周5-10mg开始，逐渐加量，但每周总量不超过30mg，显效后需减量维持，疗程可达数年。 有报道甲氨蝶呤治疗关节炎型总有效率100%、脓疱型85.7%、红皮病型77.8%、寻常型72.7%。 本药不良反应发生率较高，可达50%。主要有肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道反应等。 环孢素（新山地明 ） T细胞抑制剂，抑制T细胞产生IL-2等细胞因子，可用于重症银屑病的治疗。 25mg/粒，推荐剂量3-5mg/kg/d。个体对此药的吸收差异大，因而应因人而异。好转后逐渐减量至最小有效维持量。疗程较长可达数月至1年以上。有报道此药治疗银屑病总有效率与剂量有关，达36%-80%。 不良反应主要有肾毒性，其次为高血压、肝毒性、高血钾等。 雷公藤多甙 本品有抗炎及免疫抑制作用。能拮抗和抑制炎症介质的释放、抑制体液免疫和细胞免疫反应。对各型银屑病均有一定疗效。治疗银屑病的国内报道较多，有效率在60%以上。 10mg/片，推荐剂量1-1.5mg/kg/d，分３次饭后服。一般开始用足量，控制症状后减量。 不良反应有胃肠道反应，偶有轻度血小板减少或月经紊乱及精子活力降低、数量减少。上述不良反应一般无需停药。 免疫调节剂： 卡介菌多糖核酸（斯奇康、唯尔本、迪苏）、白介素、胸腺肽、香菇菌多糖等药均能调节患者的免疫力，对治疗银屑病有一定辅助作用。 还应指出感染是促使银屑病的发生和发展的重要原因，尤其是链球菌的感染。这个观点已被大多数皮肤科专家接受，虽然并未完全确定。 因而抗感染尤其是抗链球菌感染是银屑病治疗一个很重要的环节，特别是对初发儿童银屑病患者，彻底的驱链治疗是不可少的。临床实践也证明某些初次发生的儿童银屑病患者经及时彻底的青霉素驱链治疗后获得痊愈，不再发生银屑病损害。 因此抗感染治疗尤其是抗链球菌治疗应当是银屑病尤其是初次发作银屑病治疗的常规。 常用青霉素800万-1200万静脉滴注每日一次，连续15-30天。青霉素过敏者，可用大环内酯类药或头孢类药物代替。 3、物理疗法介绍 3、物理疗法 1）药浴： 药浴是治疗银屑病的传统有效方法，常用硫磺浴、淀粉浴、中药浴等。还可用蒸汽熏蒸仪对患者进行中药熏蒸治疗，疗效更好。 2）窄谱紫外光： 治疗银屑病有效方法之一，国外已广泛使用。 用窄谱中波紫外线仪（NB-UVB 波长311nm）照射，每周2次，8-10次一疗程。几个疗程后可取得很好疗效。还可用304nm高能紫外光照射，疗效也很好。 准分子激光 对于小面积顽固皮疹还可用308nm准分子激光治疗。准分子激光是目前替代传统银屑病治疗方法中一种有效的手段。机理为诱导T细胞的凋亡，抑制角质形成细胞增殖，抑制细胞因子的产生并抑制朗格汉斯细胞抗原递呈功能。现有的报道显示其对银屑病疗效甚佳。 3）光化学治疗： 曾是广泛用于