课件：隐脑的诊断与治疗.ppt

* 治疗（1） 免疫功能正常患者： 二性霉素B+5-FC作为标准治疗方案，若病人对二性霉素B不能耐受，可改用氟康唑。 初始治疗：二性霉素B 0.3mg/kg/d（静脉点滴）联合5-FC 150mg/kg/d 口服，疗程6周， 此方案可治愈75%非艾滋病患者的隐球菌性脑膜炎。 维持治疗：继用氟康唑200mg/d维持治疗以预防疾病复发。 * 氟康唑+5-FC 氟康唑400mg/d，加5-FC 150mg/kg/d,在8周治疗期间有67%的病人CSF隐球菌培养阴转；在第10周有75%CSF培养阴转。 本研究提示氟康唑加用5-FC可提高疗效。 * 免疫功能抑制患者： 初始治疗：二性霉素B 0.7mg/kg/d 联合5-FC，疗程6周，然后，氟康唑400mg/d治疗至少12 周 维持治疗：接着氟康唑200mg/d维持治疗以预防疾病复发。 * 停止治疗 任何一种治疗方案一般都要用到CSF连续4次培养阴性（每周1次）。 CSF培养阴性而涂片墨汁染色阳性并不意味着仍有活动性感染，但二性霉素B的疗程要延长，药总量达2.5~3.0克。 在治疗结束时，大部分患者CSF糖应恢复正常，但CSF蛋白不正常（有改善）可持续数年，这不作为延长治疗的指标。 * AIDS患者合并隐球菌脑膜炎的治疗 初始治疗：二性霉素B 0.7mg/kg/d±5-FC 25mg/kg，4次/d，2-3周，接着用氟康唑400mg/d，疗程8周。 在一些病情较轻的病人（如精神正常、CSF中WBC20/mm3和CSF中CRAG1:1024）初始治疗可用氟康唑400mg/d。 维持治疗：氟康唑200mg/d或400mg/d，终身维持治疗。 * 三、预后 AIDS合并隐球菌脑膜炎的患者很难完全治愈。 一些肿瘤伴免疫抑制的患者疗效差或很快死亡。 其他经治疗的隐球菌性脑膜炎患者的死亡率约为25~30%。部分患者留有后遗症如失明、颅神经麻痹、运动障碍、个性改变等。 本病的复发多在治疗后的第一年内，此后复发少见。 * 预后判断指标： CSF中的CRAG可用于隐球菌性脑膜炎预后的判断。 AIDS患者初始CSF的CRAG滴度1:1024，提示预后不良。 在急性期治疗过程中，若CSF的CRAG滴度不变或升高，提示治疗失败。 在长期维持治疗期间，CRAG滴度升高预示疾病复发。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 岳国泰 男 65岁 C705042 入院日期：2001-5-4 发热伴头痛、呕吐1月 入院情况：2001年3月27日，患者在家中不慎摔倒，头部着地，轻微头疼，后无不适，未在意。4月4日，出现头痛，位于顶、枕部，持续性胀痛，渐加重。并逐渐出现恶心、呕吐、为胃内容物，非喷射状，3-5次/日。4月6日始午后发热，体温多在37-38℃，偶有 39℃，高热前畏寒、寒战。当地CXR示双肺门钙化灶，头颅CT（-），予以青霉素、先锋V等治疗无效。4月23日查体发现颈抵抗，查ESR62耗，头颅MRI（-），腰穿压力低（不详），CSF外观无色透明，蛋白（+），糖30mg%，WBC200/ul，N70%，L30%，疑为脑膜炎，予以克林霉素治疗4日无效，间断使用甘露醇脱水治疗，头痛、呕吐等症状可短暂缓解。4月29日上述症状加重，5月4日来我院急诊，查体：口腔黏膜及舌面白色附着物，颈抵抗，颏胸距3指，克氏征（+），左侧chaddock’s sign（+），腰穿：CSF清亮透明，压力310mmH2O，蛋白100mg%，糖30mg%，氯化物113mEq/l，WBC132/ul，多核6%，单核94%，血WBC 9.4X109/L,N% 84.7%,诊断脑膜脑炎，予以罗氏芬1g/d，甘露醇250mlQ8h治疗1天，5月5日入院。患者家住楼房顶层，楼顶有蝙蝠寄居。既往：患者86年受电击，头部III度烧伤，行植皮，遗留头颅骨缺损。98年无意中发现右侧睾丸肿物，切除后病理示“睾丸结核钙化”，未行抗痨治疗。否认肝炎病史，无糖尿病、高血压病史，无疫源地接触史。 * 患者诊断？ CNS感染？ 急性？慢性？ 定位？ 定性？ 诊断的关键？ 诱因？ * 诱因？ * 鉴别诊断 化脓性脑膜炎？ 病毒性脑膜炎？ 狼疮脑病？ 结核性脑膜炎？ * 结核性脑膜炎？ 支持点？ 不支持点？ 进一步检查？ 予以INH、RFP、PZA及丁胺卡那， 甘露醇250mlQ8h降颅压， 仍每日发热，Tmax39℃。 * 进一步检查 20