课件：icu镇痛镇静治疗.pptVIP

如心率50次/分，可以静脉注入阿托品0.2-0.25mg ICU中常用的方法：0.2~0.7 ?g·kg-1·h-1的艾贝宁，缓慢、静脉、持续泵注：这是一张剂量的查对表，从列中找到患者的体重，在该列的顶部找到需要输注的维持剂量，在交叉处即是输注速度 * 加用左西孟旦 在艾贝宁的使用过程中可能会产生血压降低、心动过缓及扣干的副作用，那么解救的办法为1.2.3.4，这里注意的是患有心脏传导阻滞或严重心室功能不全的患者使用本品应小心谨慎，低血压、低血容量患者慎用，低血容量患者应补充血容量后才可以使用 * * * * * 氯羟安定（劳拉西泮） ICU病人长期镇静治疗的首选药物； 起效较慢，半衰期长，不适用于急性躁动； 优点：对血压、心率和外周阻力无明显影响，对呼吸无抑制作用； 缺点：易于在体内蓄积，苏醒慢；其溶剂丙二醇长期大剂量输注可能导致急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态； 负荷量0.02-0.06mg/kg，维持量0.01-0.1mg/kg/hr。 * 中枢性的?2激动剂 很强的镇静、抗焦虑作用； 镇痛作用，可减少阿片类药物的用量； 抗交感神经作用，可导致心动过缓和/或低血压； 常规镇静治疗不能有效缓解谵妄，中枢性的?2激动剂可显著降低谵妄的发生率。 * 与广泛分布于中枢与周围神经系统及其他器官组织α2AR 结合 脑内α2AR最密集的区域在脑干的蓝斑 蓝斑是大脑内负责调解觉醒与睡眠的关键部位 右美托咪定作用于脑干蓝斑核内的α2AR，而产生镇静-催眠，引发并维持自然非动眼睡眠 生理作用 * 右美托咪定 是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂； 目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物； 半衰期较短，可单独应用，也可与阿片类或苯二氮卓类药物合用； 没有明显心血管抑制及停药后反跳，对呼吸无抑制； 改善睡眠（右美托咪定引起自然非动眼睡眠，唤醒系统功能存在），降低谵妄发生率。 * There was no difference between dexmedetomidine and midazolam in time at targeted sedation level in mechanically ventilated ICU patients. At comparable sedation levels, dexmedetomidine-treated patients spent less time on the ventilator，experienced less delirium, and developed less tachycardia and hypertension. The most notable adverse effect of dexmedetomidine was bradycardia. JAMA. 2009;301(5):489-499 右美托咪定与咪达唑仑比较 * 右美托咪定在心外ICU的应用特点 降低心肌氧耗，改善心肌缺血，稳定血流动力学 减少应激反应及谵妄的发生率 镇静同时可唤醒 辅助镇痛，减少镇痛药的用量，降低不良反应的发生 * 多项研究表明右美托咪定通过抑制应激状态下交感神经过度兴奋，有效防止心肌缺血。 对冠脉狭窄犬模型研究表明右美托咪定可降低血浆去甲肾上腺素浓度(7l％)、心率(8％)和心输出量(30％)；升高平均动脉压(23％)；减少心肌非缺血区血流(16％)，提高缺血区／非缺血区血流比率；减少心肌氧债(由1.47μmol·kg-1·min-1降0.29μmol·kg-1·min-1。 国际麻醉学与复苏杂志, 2007,(27):542-544 1、降低心肌氧耗 * 2、减少应激反应及谵妄的发生率 * * 一项全球5个国家68个医学中心375例＞24h机械通气患者的多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究显示：艾贝宁较咪达唑仑谵妄持续时间更短，有利于缩短拔管与脱机时间。 * 研究表明，在术后相同的镇静深度下，咪达唑仑、异丙酚或右美托咪啶3种镇静方案中，右美托咪啶能显著降低心脏外科术后患者谵妄的发生率。 结论：The findings of this open-label, randomized clinical investigation suggest that postoperative sedation with dexmedetomidine was associated with significantly lower rates