课件：心血管急症.ppt

浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 急性左心衰竭 ④肺水肿合并严重高血压时是静脉滴注硝普钠的最佳适应证。小剂量(10ug／min)开始，根据血压逐渐加量并调整至合适剂量； ⑤洋地黄制剂在AMI发病24h内使用有增加室性心律失常的危险，故不主张使用。在合并快速心房颤动时，可用西地兰或地高辛减慢心室率。 ⑥急性肺水肿伴严重低氧血症者可行人工机械通气治疗。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 心源性休克可突然发生，为AMI发病时的主要表现，也可在入院后逐渐发生。 AMI伴心原性休克时有严重低血压，收缩压＜80mmHg，有组织器官低灌注表现，如四肢凉、少尿或神智模糊等。伴肺瘀血时有呼吸困难。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 有时发生慢，在血压下降前有心排血量降低和外周阻力增加的临床证据，如窦性心动过速、尿量减少和血压升高、脉压减小等，必须引起注意。 临床上当肺瘀血和低血压同时存在时可诊断心源性休克。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 AMI时心原性休克85％由于左心衰竭所致，但应与心包填塞、升主动脉夹层伴主动脉瓣关闭不全或AMI严重机械性并发症，如严重急性二尖瓣关闭不全和空间隔穿孔等导致的心源性休克鉴别。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 AMI合并低血压可能由于低血容量引起。患者呕吐、出汗、应用硝酸甘油扩血管治疗，均可引起前负荷减低而发生低血压，但无呼吸困难和器官低灌注表现，这时可谨慎扩容治疗。 对广泛大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度扩容诱发左心衰竭。 下壁AMI合并右室心肌梗死时常见低血压，扩容治疗是关键，若补液1－2L后心排血量仍不增加，应静脉滴注正性肌力药多巴酚丁胺(3~5ug/kg·min)。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） IABP 下 PCI CABG 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心源性休克 在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺5~15ug/kg·min，一旦血压升至90mm Hg以上，则可同时静脉滴注多巴酚丁胺(3~10ug/kg·min)，以减少多巴胺用量。 如血压不升，应使用大剂量多巴胺(＞15ug/kg·min)。大剂量多巴胺刺激α1受体引起动脉收缩，可使血压升高。大剂量多巴胺无效时，也可静脉滴注去甲肾上腺素2-8ug/min。轻度低血压时，可用多巴胺或与多巴酚丁胺合用。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 室性心律失常 ①心室颤动、持续性多形室性心动过速，立即非同步直流电复律，起始电能量200J，如不成功可给予300J重复。同时进行复苏术。 ②持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、低血压(＜90mmHg)，应予同步直流电复律。 ③持续性单形室性心动过速不伴上述情况，可首先给予药物治疗。如利多卡因50mg静脉注射，需要时每15—20min可重复，最大负荷剂量150mg，然后2-4mg／min维持静脉滴注，时间不宜超过24h；或胺碘酮 75mg~150mg于10min内静脉注入，必要时可重复，然后1mg/min静脉滴注6h，再0.5mg／min维持滴注。 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 室上性快速心律失常 ①房性早搏：与交感兴奋或心功能不全有关，本身不需特殊治疗。 ②阵发性室上性心动过速：伴快速心室率，必须积极处理。 a．维拉帕米、硫氮卓酮或美多心安静脉用药。 b．合并心力衰竭、低血压者可用直流电复律或心房起搏治疗。洋地黄制剂有效，但起效时间较慢。 ③心房扑动：少见且多为暂时性 急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI） 浙江省义乌市中心医院（温州医学院附属义乌医院） 陈雯艾 心房颤动 a．血流