课件：PICC置管与护理.ppt

* * * * 冲管方式 封管方法 正压封管： 边推注封管药液边退针的方法拨出注射器针头 冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。 输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万汶、706代血浆等后或连续输液12小时以上、输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲冲管。 注射器型号选用 冲管时的压力应低于95—125psi 注射器 压力（Psi） 1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 选择10ml 以上注射器 绝不应用力推注任何药液 严禁使用1ml注射器，容易造成导管破裂 认真维护，防止导管阻塞 频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环。 输血或输注其它粘性滞性药物后应立即先用的20ml生理水使用脉冲方式冲洗导管，之后再接其它输液。 认真维护，防止导管阻塞 注射器规格越小，单位面积产生的压强越大，小于5ml的注射器能容易造成导管破裂，严禁使用1ml注射器。如果需要小剂量的给药，可将药物抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理用输液泵不会产生导致导管破裂的压力。禁忌使用用于放射造影的高压注射器。 不要在PICC管肢体抽血及测量血压。 PICC－换药 换药时间： 　 置管后24小时 　　可以按各品牌公司书面要求执行 　　如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换 消毒范围：10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针 PICC--更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换。 以后每7天更换一次，潮湿、脱落或危及导管及时更换，间歇治疗的每周正压封管。 记录更换敷料的时间 PICC--更换敷料的原则 换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。 脱出的部分导管消毒后也不能送入。 导管脱出5cm可继用，脱出导管5cm应考虑拔除。 PICC—妥善固定 导管维护记录 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 导管维护记录 记录手册 导管维护记录 PICC术后常见并发症 局部渗血、血肿 静脉炎 导管堵塞 导管异位 PICC术后常见并发症－局部渗血 局部渗血的分度 0：无渗出Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉 球一个被渗血浸透。Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血 PICC术后常见并发症－静脉炎 静脉炎分度：0：没有症状Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状的静脉Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出 PICC术后常见并发症－静脉炎 PICC术后常见并发症－静脉炎 处理： 　抬高患肢、热敷 　外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥 　理疗：紫外线、神灯。 PICC术后常见并发症－导管堵塞 PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。 PICC术后常见并发症－导管堵塞 溶栓的方法 PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭。开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭。5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次。 尿激酶浓度：每ml含笑5000单位的尿激酶 对阻塞导管的溶栓和冲洗 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器 回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压 含有约3ml溶栓剂5ml注射器 10ml空注射器 PICC—导管异位 异位：凡是不在上腔静脉，占12% 如果导管进入心房易至心律失常 PICC院外护理 保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单位操作。 注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系 PICC院外护理 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称