课件：肠瘘病人的护理.ppt

* * * 一、治疗原则： 1.纠正内稳态失衡 2.控制感染 3.加强瘘口的管理 4.重视营养支持 5.维护器官的重要功能 6.防止并发症 7.设法关闭瘘口 二、治疗的四个阶段 第一阶段： 1.有效的引流，控制感染； 2.维持内稳态平衡； 3.给予肠外营养支持； 4.监测重要脏器的功能。 二、治疗的四个阶段 第二阶段： 1.寻找感染灶，改善引流，控制感染。 2.加强监测，维护重要器官功能。 3.防治并发症（全身感染、大出血）。 4.细致的营养支持和维持内稳态平衡。 二、治疗的四个阶段 第三阶段： 对于稳定的病人：寻找瘘口不愈的原因；设法由肠外营养改为肠内营养支持；进行确定性手术前的准备工作。 对于病情未稳定的病人：寻找感染灶，设法引流；加强营养支持;治疗已有功能障碍的病人，同时维护那些尚未出现功能障碍的器官。 二、治疗的四个阶段 第四阶段： 主要为手术期处理，多数病人需要 进行肠外营养3-4周。 三、控制感染 感染来源：肠液溢漏至腹腔形成腹腔脓肿、腹膜炎，也可来自静脉导管以及肠道细菌易位。 控制感染：对于腹腔脓肿和腹膜炎，合理有效的引流是控制感染的主要方法；抗生素可以协同引流控制感染，但抗生素不能取代引流；导管脓毒症在肠瘘病人中发生率高达6%-10%，其处理多采用拔出导管，应用抗生素。 四、肠外瘘的局部护理 1.处理原则: 1.有效的将溢漏的肠液及时清除，不要让其在腹部泛滥，使从肠腔溢出的肠液按治疗要求、按给予的途径引流至体外； 2.促进管状肠外瘘的自然愈合； 3.设法恢复肠道的连续性，达到能应用肠内营养替代肠外营养的目的。 四、肠外瘘的局部护理 2.处理方法： 1.引流 2.外堵 3.内堵 4.瘘口周围皮肤的处理 五、手术治疗 1.手术适应症: 1.瘘的远端肠襻存在梗阻 2.瘘口的粘膜外翻与皮肤愈合，形成唇状瘘 3.肠管断裂，肠壁瘘口过大，无自愈的可能，即使愈合也是瘢痕性愈合，产生肠梗阻。 4.瘘口部有异物存留 5.肠瘘附近有脓腔，引流不畅 6.肠襻上有多个瘘，继发于肠管病变 五、手术治疗 2.确定性手术时机的选择： 取决于腹腔感染的控制，炎症消退情况与营养状态的改善，主要依据病人的具体情况。 3.手术方式： 肠切除吻合术、肠瘘旷置术、带蒂肠浆肌层片覆盖修补术等、 五、手术治疗 4.手术切口的选择： 1.唇状瘘，宜以瘘为中心，以便切除瘘口 2.切口的一端选择在原未进行过手术的部位 3.多次手术后的腹壁需多加探讨，以确定手术切口 五、手术治疗 5.术后处理： 1.复杂肠瘘术后24h内应预防休克的发生 2.重视营养支持 3.保持引流通畅 4.预防肺炎及肝功能损害 5.抗生素、生长激素的应用 肠瘘病人的护理 一、心理护理 肠瘘病人往往病程很长，病情变化很大，加上肠内容物不断流出，刺激皮肤，且有异味，导致病人痛苦不堪，情绪低落，对腹部有渗液、体重减轻、营养不良产生恐惧，焦虑，担心自己的预后和生活质量。 针对这些情况，医护人员应及时与病人沟通，对待病人及家属应热情、和蔼满足心理需要，告知治疗方案和作用，使其积极配合，树立病人与疾病抗争的信心。 二、基础护理 肠瘘患者病程长，长期卧床，多次手术，禁食，全身营养及卫生状况较差，因此患者入院后首先进行护理查体，对于压疮及局部感染严重者，用过氧化氢消毒后剪痂，外敷25号止血粉，并用红外线灯照射，保持局部干燥。 对创面清洁、肉芽新鲜者，用白糖、胰岛素、蜂皇浆等外敷，促进创面愈合。合并使用气垫床、气圈和定时翻身来避免创面受压。 三、非手术治疗的护理 1.吸入疗法护理 肠瘘早期在瘘口内放置双套管，以便及时吸出和稀释漏出的肠液减少对皮肤的刺激，有利于瘘口炎症、水肿的消散和肉芽组织的生长，使肠瘘相对稳定和自行愈合，使用双套管时参照双套管护理常规。 三、非手术治疗的护理 2.堵塞疗法的护理 1.外塞法 瘘管形成后在瘘口的外面将瘘管塞住，使肠液不外溢，令瘘口自然愈合。护理上，注意是否有肠液溢出，观察瘘口周围有无红肿、感染，定时测量生命体征，及时更换敷料。 2.内塞法 既可以使肠液不外漏，又能让肠内容物通向远端，适用于瘘管较短，瘘口较大的肠瘘，护理上，注意观察堵片