课件：肝性脑病的诊治.pptVIP

* Specific strategies H 57 Summarizing the literature on treatment of Hepatic encephalopahy current therapeutic strategies for the three most common situations can be outlined. In acute liver failure hepatic encephalopathy may be life threatening and all efforts must be undertaken to lower ammonia levels. Protein restriction is necessary in most cases. Bowel cleansing with lactulose containing enemas, adequate glucose administration to prevent additional hypoglycemic encephalopathy and eliminatioon of possible preceeding factors, such as intestinal bleeding or psychoactive medication are recommende. In chronic encephalopathy of cirrhosis adequate calorie and protein supply should be maintained by a vegetarian diet, to increas dietary fibers. Lactulose should be administered as a dietary supplement in doses to secure 2-3 bowel movements per day. Zinc supplementation is warranted. In severe cases Ornithine Aspartate can be given additionally. * * * * * * * * * * 通过使用一些不吸收的抗菌药物以抑制肠道菌群，比如口服新霉素、卡那霉素、庆大霉素、甲硝唑、替硝唑、氟喹诺酮类、利福昔明和万古霉素等能有效抑制肠道产尿素酶细菌，减少氮的生成和其他肠道毒素。但这些药物都有一定副作用，有可能造成菌群失调。 * * * 如图所示两组亚临床肝性脑病患者，一部分用乳果糖治疗8周，另一部分不用药，8周后乳果糖组亚临床肝性脑病的发生率明显下降。 * * * * * 肝 性 脑 病 的 诊 治 冀来叶 急、慢性肝病的一个严重神经心理并发症，可发生于 肝硬化 门体静脉吻合术后 (shunt) 暴发性肝功能衰竭 是代谢紊乱性中枢神经系统综合征，其特征性的表现为 性格行为改变 智力损害 意识障碍 肝性脑病（HE）的定义 肝性脑病（HE）的分类 A型 B型 C型 肝硬化及门脉高压/ 或门体分流的脑病 急性肝衰的脑病 存在门体分流而无内 在肝细胞疾病的脑病 发作性脑病 诱发 自发 复发 持续性脑病 轻 重 治疗依赖 轻微脑病 Working Party at the 1998 World Congress of Gastroenterolgy 肝性脑病的诱因 消化道出血 感染 精神性药物 饮食不当 尿毒症 利尿剂 脱水 便秘/腹泻 低钾或高钾血症 低钠血症 凡是引起肝病的各种病因也是肝性脑病的病因 多种因素成为肝性脑病的诱因 肝性脑病的发病机制 病理生理基础 肝细胞功能衰竭 + 门体分流 肝病 (内因) 脑病 (结果) (诱因) 多方面的代谢紊乱，多种因素综合作用的结果 HE 发病机制还不是很清楚 达成共识的机制：血氨水平升高 炎性反应 星型胶质细胞肿胀 脑内液体积蓄、脑水肿 肝性脑病的分级 肝性脑病分级 睡眠障碍 欣快/抑郁 行为异常 定向力障碍 嗜睡 精神模糊 意识丧失 精神症状 神经症状 扑翼样震颤 言语不清 昏迷 眼球震颤 共济失调 反射改变 反射消失 肝性脑病的治疗 目前肝性脑病的诊断与处理尚无金标准 肝性脑病：处理 查明及去除诱因 减少肠内氮质 长期治疗的估计 治疗原则 肝性脑病的处理 排除脑病的其他原因 识别脑病的可能原因 肝性脑病的经验治疗 低氧 高钙 酸中毒 尿毒症 对CNS药物的敏感性 电解质改变 癫痫或中风前 颅内出血 CNS脓毒血症 脑水肿或颅内高压 低糖血症 胰腺性脑病 药物中毒 脓毒血症 胃肠道