课件：肺炎病人护理.ppt

常见的护理诊断及护理问题 气体交换受损 与呼吸道内粘液的堆积，肺部感染 等因素致有效呼吸面积减少有关。 清理呼吸道无效 与痰液过多、粘稠或咳嗽无力有 关。 体温过高 与肺部感染有关。 潜在并发症：感染性休克。 护理措施 （一）一般护理 1．休息、活动与体位　减少活动，保证足够的休息，舒适体位。休克者取中凹位，并注意翻身。 2．饮食护理　高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水2L/d。 3.环境护理 保持室温18～22℃，温度50%～60%，通风但避免受凉。冬季注意保暖。 （二）病情观察（神志、生命体征、临床表现、实验室检查、并发症变化情况） 监测病人神志、生命体征的变化，尤其是体温变化；呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量；有无呼吸困难、发绀等。 定期监测血氧及病情变化。 密切观察病人有无休克前期的表现。 （三）用药护理（药物的作用、副作用、使用时注意事项） ①β-内酰胺类：过敏反应。 ②大环类酯类：胃肠道反应、肝功损害。 ③氨基甙类：听神经、肾功能损害。 ④抗病毒：口干、白细胞减少。 ⑤止咳、祛痰剂：盐酸氨溴索、可待因。 （四）对症护理 高热的护理：一般护理；监测体温变化；物理化学降温。 咳嗽、咳痰的护理：一般护理；观察痰液的量、性质、颜色改变情况；促进有效排痰的护理（有效咳嗽、湿化气道、胸部叩击、体位引流、机械吸引） 缺氧的护理：一般护理（体位）；观察呼吸频率、节律、深度、紫绀及动脉血气分析改变的情况；氧疗的护理 胸痛的护理：一般护理（体位）；观察胸痛变化情况；剧烈时可予药物或理疗。 （五）并发症护理——感染性休克的护理 一般护理：休息、体位与环境 休克病情观察 用药护理：补充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物、抗感染 对症护理：氧疗 心理护理 健康指导 （六）心理护理 减轻焦虑，缓解消极情绪。 积极协助病人取得家庭和社会的支持。 告知疾病相关知识、诊疗操作和护理操作的目的、预后。 （七）健康指导 1．疾病知识指导 病人及家属了解疾病的病因及诱因，增强抵抗力，预防发作等。 2. 生活指导 避免诱发因素，加强锻炼等。 3. 出院指导 用药指导，病情观察等。 三、革兰氏阴性杆菌肺炎 病因、发病机理和病理： 绿脓、克雷伯、流感嗜血、大肠杆菌等，均为需氧菌。 多出现于机体免疫力下降时。 共同点：肺实变或病变融合，易形成脓肿，下叶多受累。病原学确诊需做血或痰培养。 常引起HAP。 临床表现 多起病隐袭，中毒症状重，体温不升或高热。 咳嗽咳痰，痰多为脓痰。绿脓：绿色脓痰；克雷伯：砖红色胶冻样痰；肺炎杆菌：红棕色胶冻样痰。 多较重，可早期出现并发症，重者发生休克，病死率高。 可有肺实变体征，两肺可闻湿啰音。 部份病人可形成肺脓肿、心包炎等。 实验室检查 WBC正常/ ↑ ，N↑，核左移。 胸片：小片状阴影，克雷伯杆菌感染可有蜂窝状小脓肿。 痰培养有相应细菌生长。 治疗 联合用药，可根据药敏选用抗生素。 无药敏时，选用有针对性的药物： 绿脓杆菌：羧苄青霉素+氨基甙类 三代头孢对绿脓杆菌疗效较好。 克雷伯杆菌：二、三代头孢/氧哌嗪青霉素+氨基甙类 流感嗜血、肠杆菌：氨苄青霉素+氨基甙类 原则：大剂量、长疗程、联合用药 四、肺炎支原体肺炎 占各种肺炎的10％左右，非细菌性肺炎的1/3以上。 美国15－20％院外获得性肺炎为支原体肺炎。 好发于秋冬季，呈局部小流行或散发。 儿童、青年人居多。 肺炎支原体 临床表现 起病缓，毒血症表现，持续1－2周（发热高低不一）。 阵发性刺激性干咳。 50％病人无症状。 辅助检查： 实验室检查： Ｘ线：多形态浸润影，节段性分布，下肺野多见。可在3－4周自行消散。 血象：正常或稍增多，N↑。 Ag-Ab反应：冷凝集试验阳性。血清抗支原体IgM-Ab强阳性有确诊价值。 治疗： 首选大环内酯类抗生素，必要时阿奇霉素。 四环素类亦有效。 青霉素类、头孢菌素类无效。 支援（原）红军 致病菌 症状体征 X线征象 首选抗生素 其他 金黄色葡萄 球菌 全身毒血症状及呼吸系统症状严重 1.多形性、易变性 2.气液空洞 1.院外:大剂量PG; 2.院内:耐酶青霉素+氨基糖类; 3.积极引流原发病灶 常有转移、迁徒性化脓病灶 真菌 起病慢、咳嗽、发热、粘痰（念珠菌-多量白泡沫状稀痰） 无特征性： 氟康唑,两性霉素B, 5-氟胞嘧啶 多有广谱抗生素、免疫抑制剂长期使用史 病毒 症状轻，但起病急，中毒症状突出。咳嗽剧烈、少痰。小儿、老人易发生重症肺炎，甚