课件：原发性骨质疏松症.ppt

骨质疏松症的预防和治疗策略 一、基础措施 二、药物干预 三、康复治疗 1、调整生活方式：饮食、运动和防止跌倒等 2、健康基本补充剂：钙剂和维生素D 药物干预——适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 1、确诊骨质疏松者（骨密度：T≤-2.5者），无论是否有过骨折 2、骨量低下患者（骨密度:-2.5T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 3、无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治： ⑴、已发生过脆性骨折 ⑵、OSTA筛查为高风险 ⑶ 、FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%，或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% 抗骨质疏松药物分类 双膦酸盐类（Bisphosphonates） 降钙素（Calcitonin） 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 锶盐 活性维生素D及其类似物 维生素K2（四烯甲萘醌） 植物雌激素 其他 双膦酸盐类药物（Bisphosphonates） 物 阿仑膦酸钠 依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠 唑来膦酸注射液 适应症 绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症 原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症和药物引起的骨质疏松症 治疗绝经后骨质疏松症 绝经后骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 疗效 ↑腰椎和髋部骨密度 ，↓发生椎体及非椎体骨折的风险 ↑骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度， ↓椎体骨折风险 ↑骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度，↓发生椎体及非椎体骨折的风险 ↑骨质疏松症患者腰椎、髋部骨密度， ↓发生椎体及非椎体骨折的风险 ↑骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度， ↓发生椎体及非椎体骨折的风险 用法 口服，70 mg/周，一次/周，10 mg/日，一次/日；空腹，保持直立 口服，0.2 g/次，二次/日；两餐间服用 静脉注射，2 mg/三月 口服，5 mg/日，或35mg/周；空腹，保持直立 静脉注射剂，5mg/年 注意 胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用 肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用 肾脏肌酐清除率＜35mL/分的患者不用 胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用 肾脏肌酐清除率＜35mL/分的患者不用 双膦酸盐类药物安全性 双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注： 胃肠道反应 流感样不良反应 肾功能 下颌骨坏死 心房纤颤 非典型性骨折 口服双膦酸盐 轻度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃溃疡症状 无 肌酐清除率＜35 mL/min的患者不用 罕见患有严重口腔或需要接受牙科手术的患者不建议 不确定 长期应用可发生非典型性骨折，但原因不明确 静脉双膦酸盐 无 一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后明显缓解 降钙素类（Calcitonin） 降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的活性并能减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛 适应症 疗效 用法 注意 安全性 鲑鱼降钙素 绝经后骨质疏松症 ↑腰椎和髋部骨密度，↓发生椎体及非椎体骨折的　风险。能明显缓解骨痛 鼻喷剂200 IU/日，注射剂50 IU/次，2-7次/周皮下或肌肉注射 面部潮红、恶心，偶有过敏现象 良好 鳗鱼降钙 绝经后骨质疏松症 ↑腰椎和髋部骨密度，能明显缓解骨痛 注射制剂，用量20 U/周，肌肉注射 面部潮红、恶心，偶有过敏现象 良好 雌激素类（Estrogen） 建议激素补充治疗遵循以下原则： 1、明确的适应症和禁忌症（保证利大于弊） 2、绝经早期（60岁）开始用，收益更大风险更小 3、应用最低有效剂量 4、治疗方案个体化 5、局部问题局部治疗 6、坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） 7、是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估 适应证 60岁以前的围绝经和绝经后妇女 禁忌症 雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用 疗效 增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。明显缓解绝经相关症状 用法 有口服、经皮和阴道用药多种制剂，根据患者情况个体化选择 注意 严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫 其他治疗骨质疏松症药物 甲状旁腺激素 选择性雌激素受体调节剂类 锶盐 维生素K2（四烯甲萘醌） 适应症 男性和女性严重骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 疗效 ↑骨密度，↓椎体和非椎体骨折发生的风险 ↑骨密度，↓椎体骨折发生的风险 ↑骨密度，↓椎体和非椎体骨折发生的风险 ↑骨量，↓骨折风险 用法 20 μ