课件：肿瘤病人癌痛护理.ppt

晚期在家治疗、按时服药、记录缓解情况、观察不良反应 WHO于1990年设计了一套简单有效、公认的，可合理安排的癌痛治疗方案，即三阶梯治疗方案，除非是重度疼痛，一般是轻度疼痛可首选非阿片类药加辅助用药，即第一阶梯。如疼痛加重可在此基础上加用弱阿片类药。即第二阶梯。如疼痛仍不能控制或持续加剧，则需要用强阿片类药物，即三阶梯，对有特殊适应如精神症状的患者加入辅助药物。 按阶梯给药：止痛药的选择应根据疼痛的程度由弱到强的顺序提高，除非是重度疼痛，一般首选第一阶梯药物。 口服给药：此方法方便、经济、增加患者独立性。不能口服选用直肠或无创性给药途径。阿片类口服给药吸收慢，不易产生药物的依赖性，在国外80%选用此法给药。 按时给药：一般释制剂每间隔4-6小时给药一次，控释或缓释剂12小时给药一次，可保持稳定的血药浓度。 个体化给药：个体对麻醉品的敏感性差异很大，所以阿片类没有标准量，凡是使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。根据患者的情况调整用药。 注意具体细节：用药时要注意监护、观察药物副反应，使副作用降到最小。 用药注意点：长期用阿片类药，则不选用度冷丁，因为该药止痛作用维持时间短。一般2。5-3。5小时，其次该药在体内代谢成去甲哌替啶，具有中枢神经毒性，大剂量或连续输注造成药物积聚，可出现震颤、抽搐等症状，一般用于短时急性疼痛。 1、便秘：由于药物抑制胃肠分泌的运动，延迟胃的排空可导致，另外进食少，长期卧床，加重了便秘，除一般饮食多进纤维素外，如无特殊禁忌，应配合通便药物的使用。 （2）恶心呕吐：开始服药会感到频繁的呕吐，由于吗啡对延髓的化学感受器触发区的直接影响，及胃排空延迟和便秘因素等，几天后会减轻或消失。 （3）镇静：开始治疗时常伴有镇静，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱。 姑息手术疗法、麻醉方法（神经阻滞）、放射治疗（骨转移）、物理疗法（冷热敷、针灸、按摩、改变体位）心理干预（放松、意象） * * * * 评估病人对疼痛认识及疼痛治疗的态度 评估对麻醉性止痛药的认识，对疼痛治疗信心；评估行为，不汇报疼痛，不用药，少用药，到疼痛严重或不能忍受时用药 目的：纠正病人的错误认识，消除顾虑，配合治疗 重点：认识疼痛，疼痛对身体有害，疼痛能被缓解，使用疼痛量表评估并交流疼痛 评估社会、家庭支持系统  评估医疗费用；主要照顾者与患者关 系；家属在疼痛控制中的作用；需要帮 助的内容。 目的：一方面发挥家属的作用，另一方 面教育对象应包括家属 重点：指导应用非药物、物理、心理疗法。 3 强阿片类±非阿片类 ±辅助药 如疼痛持续或加剧 2 弱阿片类±非阿片类 ±辅助药 如疼痛持续或加剧 1 非阿片类 ±辅助药 按阶梯用药处理癌症疼痛模式图 癌痛的药物治疗 一级止痛：轻度疼痛使用非麻醉性镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛等。 二级止痛：中度持续性疼痛或加重，使用弱麻醉剂，如强痛定、 可待因、美散痛。 三级止痛：强烈持续性疼痛，使用强麻醉剂，直到疼痛消失，如吗啡、杜冷丁、芬太尼等。 三阶梯癌痛治疗原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节 给药方式 口服（首选） 直肠给药（起效相对缓慢） 注射用药（肌肉、皮下，静脉） 皮肤用药 病人自控用药（PCA） 雾化吸入法 脊神经用药 阿片类药物常见的不良反应及预防 便秘（90-100%） 预防：多饮水、多吃含纤维素食物、多活动，缓泻剂应用。 恶心、呕吐（30%） 预防：用药期间给予止吐药，或改用药物剂量及用药途径。 镇静（少数） 预防：初次剂量不宜过高，谨慎给药剂量。 阿片类药物常见的不良反应及预防 尿潴留（5%） 预防：尽量避免同时使用镇静剂。 中枢神经系统毒性反应 预防：杜冷丁不宜慢性疼痛治疗 过量及中毒 处理：呼吸抑制, 应立即使用纳洛酮0.4 mg加入10 ml生理盐水中, 每2 min取0.15 ml皮下或静脉注射, 最大限量