课件：病毒诱发的喘息.ppt

Slide 5 RSV是导致儿童毛细支气管炎的一种常见因素: 在阿根廷的一项多中心的临床研究中，包括1,278例小于5岁的急性下呼吸道感染住院患儿。在病毒阳性病例中78.2%检测到RSV(在所有病例中，有32%表现为病毒感染阳性) 。RSV检出率经统计学分析显著高于其他病毒(p0.001).4 在北卡罗莱纳州一家私立儿科诊所的研究中，包括在超过11年的时间里(1964-1975)来此接受急性呼吸道疾病治疗的患儿(年龄15岁). 共有6,155例次, 其中1,851例次与喘息有关. 其中, RSV是最常见的病原, 在所有喘息病例中，有34%(135/1,851)可分离得到RSV，而年龄小于2岁的幼儿中有44% (90/909)发现RSV感染.5 另一项研究于1957至1970年，在华盛顿特区儿童医院开展，共分析了14,293例因呼吸道疾病接受治疗的婴儿及6岁以下儿童的咽拭子样品，其中4,387例还接受了血清样品的分析。病毒分离和血清学检测从总体上证实了，在所有呼吸道疾病住院患儿中，有25%感染了RSV，40%的毛细支气管炎有RSV感染.6 Slide 7 儿童受到RSV感染极为常见, 在出生后数年时间内,几乎所有的儿童都会受其感染.3 在一项研究中,125例患儿从出生至12月龄受到监测, 有92例从24至60月龄接受随访,几乎所有的儿童在24个月之前都至少感染过一次RSV。68% (85/125)在1岁内受到感染, 21.6% (27/125)显示有下呼吸道疾病迹象。另有2例(1.6%)患儿因毛细支气管炎而住院治疗，他们感染时都小于3月龄.13 Slide 6 RSV毛细支气管炎包括几个阶段: 1期: 儿童感染RSV，开始一般表现为伤风和鼻塞等症状, 通常还伴随低热.7 2期: 急性期. 在2-5天时间内, 感染将进展到下呼吸道, 并发咳嗽、呼吸困难和喘息.7 此阶段一般延续数天，呈轻度至中度症状; 然而1-2%的患儿仍需要住院治疗.8 3期: 持续或复发喘息期. 北卡罗莱纳州一家私立儿科诊所的研究中，共有6,165例次下呼吸道疾病患儿, 在?2岁RSV感染者中，有52.9%出现了喘息症状.5 长期: RSV毛细支气管炎患儿可能有喘息复发和进展为哮喘的危险. 根据对现有前瞻性和回顾性研究的总结，无论是轻度至中度或是重度RSV下呼吸道感染患儿，只要在婴儿期发生感染，都有可能增加其在感染的数年后出现支气管阻塞的风险，而且在数年内肺功能也会受到一定的影响. 其中相关的机制目前尚未阐明.9 一项前瞻性研究，在1981-1982的12个月里共纳入127例2岁、因喘息(n=83)或肺炎(n=44)住院的患儿，进行随访。共有108例患儿随访至3岁。相比肺炎患儿，喘息复发在原发病为喘息的患儿中更为常见. 原发病为喘息的病例中,年龄在1-2岁的患儿有76% (61/80)，年龄在2-3岁的患儿有58% (44/76)可见继发喘息。在肺炎组中相应的数据为9% (3/33)和15% (5/32)。 RSV感染引发喘息的患儿有52% (15/29)发生继发喘息,相比之下肺炎感染组仅为14% (2/14). 此项发现提示我们气道高反应性可能是导致喘息复发的主要原因.10 在一项前瞻性随访研究中，包括了54例 2岁的RSV毛细支气管炎住院患儿, 在5岁时有51% (24/47)有晚发或持续性喘息. “持续性喘息” 包括在1岁以内持续喘息和5岁时有哮喘或突发哮喘的患儿; “晚发喘息” 定义为1岁以内无持续喘息，在5岁时有哮喘或突发哮喘的患儿.11 在另一项前瞻性随访研究中, 共有47例以RSV毛细支气管炎为原发病的住院患儿，持续监测的平均年龄为7.5岁. 相应的对照组包括了89例儿童，也接受了相同时间的随访. RSV组的哮喘累计发生率为30% (14/47) ，对照组为3% (3/93).12 Slide 8 对83例小于2岁的喘息住院治疗患儿，随访直至其3岁。 76% (61/83)在1-2岁有继发喘息, 58% (44/76)在2-3岁有继发喘息.10 在前瞻性的随访研究中，共有888例患儿一直随访至13岁，在任何时间，只要他们出现了下呼吸道疾病的迹象或症状，儿科医生就会对其进行评估。其中472例发生了至少一次下呼吸道疾病，并记录了病毒和病原的检测结果。其中43.9% (207/427)在3岁之前因 RSV感染而引发下呼吸道疾病.14 相比那些在3岁之前未发生下呼吸道疾病的儿童，遭受RSV感染的患儿在3岁之前出现偶发喘息症状的几率要高3.2倍，在6岁时出现频繁喘息症状的几率要高4.3倍. 发生频繁和偶发喘息的风险都会随着年龄而下降, 在13岁时变为无显著性差异。各项结果都经过性别、母亲教育程度、家族哮喘史