内科学尿路感染(讲课).ppt

治疗方案 妊娠期的尿感 无症状性菌尿：3天疗法（阿莫西林，头孢等，禁用喹诺酮类） 急性膀胱炎：3-7天疗法 (同前） 急性肾盂肾炎：静脉用药 (同前） 反复尿路感染：长程低剂量抑菌治疗（呋喃妥因） 男性的尿感 细菌性前列腺炎多见，6-12周治疗 复杂性尿感 去除梗阻性因素，选择敏感抗生素 疗效判断 有效：治疗后菌尿转阴 治愈：转阴的菌尿在2周和6周时随访仍为阴性 治疗失败：疗程结束后菌检仍为阳性，或转阴 但2周或6周时复发 尿路感染的并发症 肾乳头坏死 肾盂肾炎伴糖尿病、尿路梗阻 败血症：寒战高热、剧烈腰痛/腹痛、血尿 急性肾功能衰竭 治疗：治疗原发病，广谱抗生素应用，解除尿路梗阻 尿路感染的并发症 肾周围脓肿 重症肾盂肾炎而来，疗效不佳的重症肾盂肾炎应考虑此症 病侧腰痛并向健侧弯腰时加重 治疗：加强抗感染，或脓肿引流 尿路感染的并发症 革兰阴性杆菌败血症 多见于复杂性上尿路感染 突起寒战，高热，休克 ～50%死亡率 肾结石和尿路梗阻 多由变形杆菌感染引起 尿路感染的预防 女性尿路感染的预防措施 High fluid intake Frequent voiding (at bedtime or after coitus) Drinking of cranberry juice Avoidance of diaphragm or spermicidal agents usage Intravaginal application of Lactobacillus or estrogen 病例分析 A 28-year-old woman telephones her physician to report dysuria and urinary urgency during the preceding three days. She has had several previous urinary tract infections, including three during the past year. She is otherwise healthy, takes no medications, and is sexually active, using spermicide-coated condoms for contraception. She says she does not have fever, chills, vaginal discharge, or flank pain. How should she be evaluated and treated? From N Engl J Med 2003; 349:259-266 课程小结 尿路感染包括尿道、膀胱、输尿管及肾脏感染； 多种病原体可造成尿路感染，E. coli 最常见; 女性、老年人、免疫缺陷者易发生尿路感染； 尿路感染的症状体征与感染部位有关； 尿路感染的治疗应实行个体化，根据药敏试验选用抗生素，根据感染类型选用治疗疗程。 思考题 1. 尿路感染的分类及其依据？ 2. 尿路感染的主要临床表现和治疗原则？ 3. 确诊尿路感染的实验室检查手段及结果判断？ 谢 谢！ * 至精至诚 至善至爱 肾脏科 尿路感染 1.尿路感染的分类、流行病学以及病原体； 2. 尿路感染的发病机制、临床表现和预后、诊断 流程、 鉴别诊断以及治疗原则； 3.尿路感染的预防。 本节课程内容 泌尿系统的大体解剖 上尿路：肾脏，肾盂，输尿管 下尿路：膀胱，尿道 各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病。可分为上尿路感染和下尿路感染。多见于女性、老年人、免疫力低下及有尿路畸形者。 Urinary Tract Infection, UTI urethritis (urethral infection) cystitis (bladder infection) ureter infection pyelonephritis (kidney infection) 尿路感染 尿路感染的流行病学 常见的感染性疾病，女性多见 美国：～ 7M就诊/年，～1M需住院治疗， ～250,000女性患肾盂肾炎/年 20?30?的妇女曾患此症 革兰氏阴性菌败血症的首要原因 男/女：1/8 菌尿的发生率： 分类 女性 男性 新生儿 1-2% ～2% 5-18岁 1.2% 0.03% 20-50岁 5% 老年 10% 7% 尿路感染的流行病学 慢性病及免疫缺陷患者 糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾移植、HIV感染及肿瘤患者 尿路