课件：胃管置入方法.ppt

* * * 置管前评估--清理口鼻分泌物 置管前清理口鼻分泌物，置管困难者避免反复插试以防造成喉头水肿。 分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。 应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管。 置管前评估--体位 能配合者取半坐位或坐位---坐位有利于减轻患者咽反射，利于胃管插入 无法坐起者取右侧卧位---根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入 昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰---头向后仰有利于昏迷患者胃管插入 置管技巧 医学信息2011年1月第24卷第1期《鼻饲胃管置入与固定的新进展》 清醒的患者 昏迷的患者 气管切开患者 清醒的患者 传统置管方法 胃管插入至10～15 cm 处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度 。 易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。 清醒的患者 口含Vit C 片剂置鼻胃管法 让病人含化Vit C 片剂约60 s 后，插入鼻胃管约15 cm ，再随患者的吞咽动作置管。使唾液分泌增多，吞咽活动自然，能连续数次吞咽。 （必要时，可让患者饮少量温开水） 清醒的患者 两人配合插胃管法 取坐位，2名护士，一名护士站在患者右侧，负责插管，当胃管插入14～16 cm时，嘱患者做吞咽动作，另一名护士站在患者左侧，一手扶患者肩背部，一手沿食管方向自上而下捋患者颈前区，这一动作要与患者的吞咽动作一致，缓缓插入所需长度，如患者感到恶心、呕吐时，稍停片刻，让患者深呼吸，同时轻拍患者背部，以分散患者注意力，减轻呕吐症状。 优点：是采取了坐位置管，患者可注视护士操作的每个环节，增加了安全感和主动意识，减轻了患者的被动心理，从而主动配合操作。 昏迷的患者 传统方法 胃管的选择，一般都是选择硅胶管 体位： 昏迷的患者 有导丝的胃管 从鼻孔插入，如遇阻力可作轻微旋转推进，按上述方法，置入约40 ～ 45cm后将导丝缓慢拔出，推进胃管5～10cm。 带导丝的胃管增加了硬度，避免了传统硅胶管易折叠，易盘曲在咽喉部或口腔内需要两次或多次反复插胃管的缺点。 昏迷的患者 胃管冷冻处置法 即将质地较软的聚四氟烯鼻胃管放入冰箱速冻致硬 冻硬的鼻胃管既可达到与钢丝相同的效果 冻硬的鼻胃管插入口、咽、食管不久即受热软化，不会损伤插管路径，提高成功率。 昏迷的患者 胃管麻醉处置法 将液体石蜡润滑胃管，改用利多卡因凝胶 能明显减少患者不适,如恶心、咽痛, 烦躁不安、心率加快、血压升高等。 昏迷的患者 其他方法 用涂有石蜡油的胃管下至咽喉部位时，由助手用小勺将少量温开水顺患者嘴角注入，待患者出现吞咽反射时护士迅速将胃管随患者的吞咽动作插入，有阻力可以重复上面的步骤，能减少患者插胃管时的不适感。 气管切开者 气管切开患者由于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力。 研究发现将患者保持头、颈、躯干水平位，当胃管置入16～18 cm 感阻力增加时，由助手拔出气管套管0. 5～1 cm ，操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后将胃管继续插至胃内，该方法与常规方法比较，得到临床上的肯定。 判断胃管位置 抽： 在胃管末端连接注射器，能抽出胃液 判断胃管位置 听： 置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听到气过水声 听气过水声时听诊器放置位置为剑突下稍篇左侧，并注意与肠鸣音的区别。 判断胃管位置 看： 将胃管末端置入盛水的治疗碗中，无气泡逸出 判断胃管位置 PH试纸测定法 胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值 判断胃管位置 X线 判定胃管位置最可靠的方法。 危重、年长、感觉迟钝、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三种方法（试气泡、抽胃液、注气）验证，仍不能确定鼻饲管在胃内者（尤其回抽无胃液者）可连接负压吸引器以排除在气道内，同时请医生协助判定或向医生申请拍片确认，确认前不能向鼻饲管内注入液体或食物。 固定方法 医学信息2011年1月第24卷第1期《鼻饲胃管置入与固定的新进展》 胶布加棉线绳 绷带交叉打结法 长胶布交叉固定法 固定方法 胶布加棉线绳 采用宽1cm胶布两条，固定于胃管出鼻孔处，两条胶布分别缠绕胃管几圈，使两条胶布之间有0.5cm的空隙。取25cm的棉绳系在两条胶布节中间，然后两端分别从耳朵上方绕到脑后系一结 。 固定方法 绷带交叉打结法 先用胶布在胃管近鼻孔处缠绕一周，然后用绷带在胶布处交叉打结，再经耳后于3下颌或后颈处打结固定。