课件：胃炎胃溃疡.pptVIP

贲门失迟缓术后膈膨升 混合型胃扭转 部分性胃扭转 胃外压性改变 胃外压性改变 胰腺尾部假性囊肿 胃外压性改变 胰腺颈部假性囊肿 胃外压性改变 胰腺体部假性囊肿 胃外压性改变 左肾上腺肿物 胃底静脉曲张 概述 胃静脉曲张是门脉高压并发症，常与食管静脉曲张并存，也可单独发生于胃部，多见于贲门胃底部 无论肝内性或肝外性门脉高压，凡门静脉系统血流进肝受阻或肝静脉血流出肝受阻，皆可导致侧支循环形成，首先发生胃静脉曲张，然后才发生食管静脉曲张。因而诊断胃静脉曲张，有重要临床价值 临床表现 原发病变的症状 门脉高压表现：肝脾肿大、腹水、腹壁静脉扩张 胃底静脉破裂，突发的呕血和黑便 影像表现 造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、直径1—2cm的结节状影，甚至呈边缘光滑、境界清楚分叶状的瘤样隆起。因胃底充气量不同，形状可变，表明质地柔软 血管造影：侧支循环形成。经胃左动脉门静脉造影法，同时给予血管扩张剂，造影剂可大量进入胃冠状静脉和胃短静脉，胃和食管静脉曲张清晰显示 胃底静脉曲张（静脉瘤） 胃 石 概述 植物性结石：水果或蔬菜一次吃入过多，胃酸作用导致凝集、沉积 毛发结石：儿童或精神不正常者，长期吞食毛发 多呈圆形或椭圆形，大小不一。毛发石可以很大，充满大部胃腔 胃粘膜因机械性刺激，充血、水肿，甚至形成糜烂和溃疡 较大胃石可导致幽门不全梗阻 影像学表现 腹部平片：气体衬托下的胃部块影。 造影检查：大小不等、单个或多个的移动性充盈缺损。 双对比像：结石表面涂钡，显示出轮廓。 合并胃炎或溃疡。 胃石 * * * * 胃粘膜脱垂Prolapsed antral mucosa 概述 病因病理 胃粘膜向胃外移出，常见胃粘膜脱垂入十二指肠 发育异常或胃窦炎引起胃粘膜增生，粘膜下层松弛 幽门前区功能障碍，粘膜皱襞可被挤向十二指肠 临床表现 上腹不适或间歇性上腹痛，可随体位改变而减轻 影像学表现? 脱垂胃粘膜皱襞呈聚拢状、分叶状，经扩张的幽门移入十二指肠基底部 十二指肠球外形不变，基底凹陷切迹，呈蕈伞状充盈缺损 移入的胃粘膜皱襞可退回胃内 胃粘膜巨大肥厚症（巨大皱襞症）Menetriers disease 概述 病因病理 亦称巨大肥厚性胃炎，是一种罕见疾患 特点:胃粘膜局限性或广泛性肥厚、粗大、迂曲，病因不清 临床表现 症状:腹痛、腹胀、恶心、呕吐、厌食、呕血和黑便 胃酸变化无一定规律性，多数低酸或无酸。半数以上血浆蛋白低于5.9g／dl 影像学表现??? 弥漫型多见，病变累及全胃，以大弯侧显著 充盈像：胃大弯呈粗锯齿状，蠕动和柔韧性基本正常，胃腔无狭窄 粘膜像及双对比像：粘膜皱襞巨大，状如脑回；扭曲紊乱、走行交叉；严重者酷似多发性息肉。低张、大量充气粘膜皱襞也不能展平 加压像：粘膜仍有弹性，迂曲的粘膜可变形 胃溃疡Gastric peptic ulcer 临床表现 上腹钝痛、胀痛、刺痛或灼痛 进食后疼痛缓解 恶心、呕吐、嗳气等 反复性、周期性和节律性 疲劳、季节变化诱发 体格检查：上腹压痛 病理 慢性单发常见，少数恶变 部位：胃体小弯和胃窦 溃疡先从粘膜层开始，逐渐累及粘膜下层、肌层、浆膜层 直径5-20mm，深5-10mm，口周炎性水肿 胃溃疡的直接征象 龛影：小弯多见，切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，轴位表现为钡斑 龛影口部周围粘膜水肿带: 1.粘膜线:龛影口部宽1-2mm光滑整齐的透明线 2.项圈征:龛影口部透明带,宽0.5-1cm 3.狭颈征:龛影口部明显狭小，如狭长的颈 粘膜皱襞纠集：均匀性,到达溃疡边缘 胃溃疡的间接征象 大弯侧指状痉挛切迹（环形肌收缩） 小弯侧缩短（蜗牛胃） 角切迹增宽 幽门管狭窄性梗阻 胃蠕动增强或减弱 合并胃窦炎 项圈征 线状溃疡 特殊表现 穿透性溃疡：龛影深大，深度和大小均超过1cm，周围水肿带范围较大 穿孔性溃疡：龛影大如囊袋状，出现液面和分层，即气液钡三层或气钡两层 胼胝性溃疡：龛影较大，达1.5-2cm，深度不超过1cm。口部有较宽的透明带，边界清楚，伴有粘膜纠集 穿通性溃疡 狭颈征 穿 孔 性 溃 疡 穿孔性溃疡 胼胝性溃疡 特殊表现 多发溃疡：胃内同时存在两个以上溃疡 复合性溃疡：胃、十二指肠同时有溃疡 溃疡癌变 急性多发溃疡 胃扭转 临床 胃扭转是指胃大小弯在相互位置关系上发生变化。可发生于任何年龄 发病原因：多方面因素,发病机制较复杂 急性胃扭转：上腹部阵发性绞痛,常有严重恶心而无呕吐 慢性胃扭转：多无典型症状,常靠Ｘ线钡餐检查确诊 分型 按扭转性质:急性和慢性胃扭转 按扭转轴向:器官轴型、网膜轴型和混合型 按扭转范围:完全性和部分性，完全性常向前向上翻转180-360度，一般为急性扭转。部分性