课件：肺结核患者的护理.pptVIP

* * * * * * （2）血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿或青少年，起病急，持续高热，中毒症状严重；X线胸片见双肺均匀分布的粟粒状阴影。 亚急性或慢性血行播散型肺结核起病较缓，症状较轻；X线胸片示双上、中肺野大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出和陈旧硬结、钙化病灶共存。 （3）继发型肺结核（Ⅲ型） 多见于成人，病程长，易反复，病变轻重多寡不一多种病变并存，X多形性。 ①浸润性肺结核：最常见的继发型肺结核。X线示小片状或斑点状阴影，边缘模糊或纤维增殖病变。 ②空洞性肺结核：结核病灶干酪样坏死、液化、形成空洞，痰中带菌。 ③结核球：干酪病变周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合凝成球形病灶。 ④干酪样肺炎：结核病变大片干酪样坏死，病情急性进展，出现高热、呼吸困难等严重症状，痰菌阳性。 ⑤纤维空洞性肺结核：病程迁延，病情反复。X线见纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，伴支气管播散和胸膜增厚，肺纹理呈垂柳状阴影，纵隔向患侧移位，健侧代偿性肺气肿。 （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） ①结核性干性胸膜炎-胸痛明显，可有胸膜摩擦音 ②结核性渗出性胸膜炎-胸闷、气促，胸痛减轻，大量胸腔积液有呼吸困难。 ③结核性脓胸 5.辅助检查 （1）胸部X线检查：早期发现和诊断肺结核的重要 方法，对临床分型、确定病变部位、范围、性 质和选择治疗方法、判断疗效具有重要价值。 （2）痰结核分枝杆菌检查：确诊肺结核最主要的方 法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要 依据。 （3）结核菌素(简称结素)试验：主要用于检出结核 分枝杆菌的感染，进行结核感染的流行病学调 查，而非检出结核病。 （4）其他：血象、血沉等，有助于协助判断病情。 （3）结核菌素（PPD）试验 皮内注射0.1ml（5IU） 结果判定 时间： 48～72 （一般为72）小时 测量皮肤硬结平均直径并判定结果 1. 皮下注射PPD 2. 48～72小时后判断结果 3. 测量并计算硬结均径 硬结平均直径 ＜4mm ≥5~9mm 10～19mm ≥20mm或 ＜20mm伴水泡、坏死等 结果判定 阴性 （-） 弱阳性 （+） 阳性 （++）强阳性 （+++） 结核菌素试验结果判定 结素试验意义 （+）阳性 仅表示曾有结核感染，不一定患病 （+++）强阳性 常提示有活动性TB； 其对婴幼儿的诊断价值较成人大 （－）阴性 真阴性—无结核分枝杆菌感染 假阴性—结核感染4-8周以内、重症结核病、危重患者、免疫系统缺陷、应用糖皮质激素或免疫抑制剂、严重营养不良等。 诊断要点 诊断依据 症状和体征、肺结核接触史 结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检 查多可做出诊断 胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法 肺结核的诊断程序 可疑症状病人筛选 明确病变性质 明确活动性及是否排菌 无活动性肺结核 胸片表现为钙化、硬结或纤维化 痰检查不排菌，无任何症状 肺结核分类标准和诊断要点 中国结核病的分类（1999年标准） 分 类 包 括 原发型肺结核（Ⅰ型 ） 原发综合征和胸内淋巴结核 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性及亚急性、慢性 继发型肺结核（Ⅲ型） 浸润、空洞、干酪性肺炎等 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 干性、渗出性及结核性脓胸 其它肺外结核 （Ⅴ） 按部位及脏器命名（如肾结核） 成人最常见类型 急性血行播散型（粟粒型） （三）治疗要点 1.化学治疗 合理使用敏感的抗结核药物是治愈结核病的主要方法，活动性肺结核病人均需进行化疗。 （1）化疗原则： “早期、规律、全程、适量、联合”。 （2）化疗药物： 异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、 链霉素(S)、乙胺丁醇(E) 复合剂型：卫非特(HRZ) 常用抗结核药物及主要不良反应 药名（缩写） 每日剂量（g） 间歇疗法剂量（g/d） 主要不良反应 异烟肼（H-INH） 0.3 0.6～0.8 周围神经炎、肝损害 利福平（R-RFP） 0.45～0.6 0.6～0.9