课件：产后出血的处理.ppt

产科出血原因（四T） Tone：子宫收缩乏力，占产后出血的70% Trauma：宫外孕、产道裂伤、子宫破裂 Tissue：胎盘前置、早剥、植入、残留 Thrombin：凝血物质缺乏、DIC 产科出血致低血容量休克治疗 定义 产科出血以产后出血为多 2006年ACOG定义：24小时内阴道分娩出血＞500ml或剖宫产＞1000ml为产后出血。（既往定义为：产后24小时内出血＞500ml） 宫缩乏力性出血 FIGO/ICM 2006年行动规范 （HAEMOSTASIS ） H — 寻求帮助 A — 生命体征和出血量的评估及复苏 E — 明确原因、准备药物及血源 M — 按摩子宫 O — 注射缩宫素，多种途径给予前列腺素（直肠、肌肉、子宫肌层） S — 转运到手术室，双手法按压子宫 T — 宫腔填塞 A — 加压缝合 S — 子宫血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉） I — 介入治疗：子宫动脉栓塞 S — 次全或全子宫切除 宫缩乏力出血—按摩子宫 子宫收缩剂 药物 剂量及用法 特点 注意 催产素 （Oxytocin） 10u肌注或宫体注射或稀释后静脉推注或10-40u/L生理盐水或林格液静点速度250ml/h 起效快，3-4分钟；半衰期30分钟左右 不能不稀释直接静注，可致低血压，用量＞40u可致水中毒，冠状动脉供血减少 米索（PGE1） 400-800μg 直肠、阴道内、口服 起效快，10分钟左右；持续2小时 前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热 （续上表） 药物 剂量及用法 特点 注意 卡孕栓 1mg 阴道内、直肠 起效慢，10分钟左右；持续2小时 前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热 欣母沛 （15甲基前列腺素F2α） 0.25mg，最多不超过2mg宫颈或宫体注射 起效5分钟；持续2-4小时 前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热 巧特欣 （卡贝缩宫素） 100μg单剂量静注或肌注 起效3-5分钟，持续2小时 恶心、潮热、低血压、心血管疾病患者慎用。 SOS Bakri 填充气囊：气囊放于宫腔内，逐步充气，观察阴道出血，留置。更适于胎盘位置低的产后出血。 Foley 导尿管气囊：已经很少使用。 外科手术 1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除 正面观 背面观 正面观 结扎卵巢动脉 结扎髂内动脉 结扎子宫卵巢动脉 吻合支 结扎子宫动脉 结扎子宫动脉上行支 1 3 动脉结扎术 结扎子宫动脉下行支 子宫切除术 出血多少？胎盘植入？ ●文献报道，发生率为7-13/10,000，与阴道分娩相比，剖宫产的发生率明显增高 ●提倡次全子宫切除以缩短手术时间，减少出血量 ●前置胎盘时应行全子宫切除术 Thanks for your attention! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 产后出血的处理 孕产妇死亡死因顺位  （2005年 47.7/10万） 农村地区孕产妇死亡率是城市的2.2倍 农 村 53.8/10万 产科出血 49.2% 合并心脏病 9.2% 羊水栓塞 9.2% 妊高 8.7% 城 市 25.0/10万 产科出血 27.5% 合并心脏病 13.7% 妊高 11.8% 羊水栓塞 7.8% 产后出血特点 孕期血容量增多,一旦出血往往来势迅猛,不易准确估计出血量 孕产妇多较年轻、身体基础好,对出血有一定的耐受性 当出现明显临床症状时,往往已达中重度休克标准,贻误了抢救时机 高危因素 1