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附件2 医师资格考试试用期考核证明 姓 名 性 别 出生年月 民 族 所学专业 医学学历 取得学历 年 月 有效身份证件号码 证 件 有效期 报考类别 试用机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 试用起止 时 间 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月 主要试用 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带 教 老 师 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 试用机构 考核意见 我单位承诺：本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实，我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字： （单位公章） 年 月 日 注： 1.带教老师对考生从岗位胜任力（如：基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 3.本表栏目空间不够填写，可另附页。 附件3 执业助理医师报考执业医师执业期考核证明 执业助理医师资格证书编号：（ ） 执业助理医师执业证书编号：（ ） 姓 名 性 别 民 族 医学学历 所学专业 取得学历 年 月 报考类别 有效身份证件号码 证 件 有效期 工作机构 名称 地址 邮编 登记号 法人姓名 工作起止 时 间 （ ）年（ ）月 至（ ）年（ ）月 主要工作 岗位(科室) 岗位(科室) 名称 带教老师评价 带 教 执 业 医师执业证书号码 带教老师签字 合格 不合格 工作机构 考核意见 我单位承诺：本表内容及所附材料真实、合法、有效。如有不实，我单位愿承担相应责任及由此所造成的一切后果。 合格 （ ） 不合格（ ） 单位法人代表/法定代表人签字： （单位公章） 年 月 日 注： 1.带教老师对考生从岗位胜任力（如：基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面）作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。 2.军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。 3.本表栏目空间不够填写，可另附页。 附件4 报考人员在岗声明 本人于2016年8月前进入 乡镇卫生院/村卫生室工作，目前是该卫生院的在岗人员，工作地点是 （填写乡镇卫生院/村卫生室的《医疗机构执业许可证》中核准的执业地点）。 特此声明:如上述声明内容与事实不符,自愿承担由此产生的一切后果及责任。 考生本人手写签名： 日期： 年 月 日 --------------------------------------------------- 考生以上声明属实。 所在乡镇卫生院/村卫生室（盖章）： 法定代表人签名： 日期： 年 月 日 附件5 报考试点乡村全科执业助理医师知情同意书(2017年版) 本人已认真阅读了《关于开展2017年乡村全科执业助理医师资格考试试点工作的通知》(粤医考办〔2017〕4号)文件,并已了解以下情况： 一、乡村全科执业助理医师资格考试条件、考试安排和管理政策。 二、当年不能同时报考全国医师资格考试其他类别考试。 三、乡村全科执业助理医师执业地点限定为该乡镇卫生院或村卫生室。 四、文件中的其他内容。 本人将严格遵守文件相关规定，如有违反，本人愿意承担相应的责任并接受相应处理，欢迎社会各界人士监督。 考生手写签名： 日期： 所在县卫生局、乡镇卫生院或村卫生室盖章确认已履行告知义务，并承诺该考生符合《关于开展2017年乡村全科执业助理医师资格考试试点工作的通知》(粤医考办〔2017〕4号)规定的报名条件。 所在乡镇卫生院（盖章） 所在县卫生局（盖章） 法定代表人签名： 负责人签名： 日期： 日期： 本知情同意书一式叁份，一份报名使用，一份所在乡镇卫生院或村卫生室保管