课件：PICC的护理.pptVIP

* * * * * * * * * 静脉炎分级 级别 临床标准 0 没有症状； 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛； 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿； 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉； 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出； 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）　 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。　 　 1、机械性静脉炎 1、机械性静脉炎 处理： 在局部给以湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状。 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等。 一些理疗仪器的使用（注意要恒温）。 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化。 若３天后未见好转或更严重应拔管。 ２、化学性静脉炎 原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用。 处理：透明贴，湿热敷等 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓） 处理： 通知医生，静脉造影 尿激酶溶栓 拨管（医嘱） 3、血栓性静脉炎 4、细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 预防：严格无菌技术 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管。 二、导管堵塞 原因 绝大多数由护理不当引起，如： 封管方法不正确、从导管抽血、输血或导管被压折； 药物配伍禁忌，药物之间不相溶； 未正压封管致血液返流； 采血后未彻底冲管； 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞； 导管顶端贴到静脉壁，因患者体位导管打折。 二、导管堵塞 可分为： 　　血凝性导管堵塞 　　非血凝性导管堵塞 是PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通。 导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过12h，也可继续再通）。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入： 三通 含有约1ml溶栓剂的注射器 10ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔 相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通，使1ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 三、导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵。 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）。 三、导管断裂或破损 处理： 体外部分断裂予以修复； 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。 四、导管移位 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常。 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；必要时更换导管。 五、感染 分为： 局部感染 隧道感染 全身感染 局部感染 临床表现： -局部红肿,硬结 -局部触痛 -局部皮温升高 -局部脓性分泌物（针眼2CM内） 隧道感染 临床表现： 局部红、肿 局部触痛 隧道式导管周围﹥2cm的组织硬结 全身