课件：无痛消化内镜.pptVIP

解放军总医院麻醉手术中心 给氧方式的研究 Ⅰ组23例,II组9例需面罩给氧，III.IV组麻醉前后无差异。 结论：不给氧,不可取；鼻导管给氧但存在一定的风险；而用麻醉机面罩给氧或进行高频喷射通气给氧则为较安全有效的方法。 廖志品等，中国内镜杂志，2005，11：1056－58 Changes of observation value before and after anesthesia(min,?x±s) $ P0.05 Compared with before anesthesia 解放军总医院麻醉手术中心 返流误吸： 应彻底吸引，静脉注射地塞米松10mg或甲强龙40mg，同时尽快注射肌肉松弛药后气管内插管，气管内注射生理盐水冲洗、吸引，必要时行支气管镜下吸引，有呼吸窘迫症状应行人工呼吸支持。 解放军总医院麻醉手术中心 心动过缓 可予阿托品0.5mg静注，无效时可追加，必要时给予异丙肾上腺素 低血压 快速输液扩容，可给予麻黄素10mg静注，必要时重复，必要时应用去氧肾上腺素； 心搏骤停 最严重的并发症，应立即按2005年标准行CPR， 解放军总医院麻醉手术中心 无痛ERCP 麻醉难点：俯卧位影响呼吸、循环功能；时间长； 不少患者一般情况差，合并多种疾病； 操作者不接受气管插管全麻； 射线辐射，麻醉医生可能远离病人。 传统方法：安定镇痛，地西泮+哌替啶。 缺点：镇静不足，患者常存在程度不同的对抗反应，不能很好地配合操作，导致操作难度大，造成手术操作时间长，心率血压均较操作前明显上升，有时甚至诱发心跳骤停。 解放军总医院麻醉手术中心 无痛ERCP－麻醉的实施 异丙酚+咪唑安定：静注咪达唑仑0.05mg/kg和丙泊酚1 -2mg/kg,继以4mg/(kg·h)持续泵入。 麻醉组1例出现低氧血症，及时纠正体位、吸出口腔内分泌物后恢复正常 胡红玲等，宁夏医学杂志，2007，29（9）：814－5 Changes of vital signs in two ERCP groups before ,during and after operation (n=25,?x±s) * In group anesthesia compared with preoperation,P0.05;** In group routine compared with preoperation,P0.05 解放军总医院麻醉手术中心 无痛ERCP－麻醉的实施 异丙酚+舒芬太尼：舒芬太尼0.12μg/kg和丙泊酚1 -2mg/kg,继以3mg/(kg·h)持续泵入，P组输注舒芬太尼 0.15μg·kg-1·h-1，M组每15min手控输注舒芬太尼2.5μg。 陈培桓等，国际医药卫生导报，2006，12（3）：11－13 Changes of HR and SPO2 in patients of two groups 解放军总医院麻醉手术中心 泵输注舒芬太尼和异丙酚、手控输注舒芬太尼+泵输注异丙酚皆可实施ERCP的麻醉，但前者过程更平稳。 Consciousness Time(min) Operation time (min) Dose of Sufentanyl (μg) Restlessness incidence(%) Group P Group M 2.4±0.9* 3.8±1.2 103.6±11.2 107.2±12.8 21.8±6.7 23.5±7.4 0* 20 Changes of consciousness time ,operation time,sufentanyl dose and restlessness incidence in two groups compared between two groups ,*P0.05 解放军总医院麻醉手术中心 无痛ERCP－麻醉的实施 异丙酚+芬太尼：静脉滴注芬太尼1μg/kg，丙泊酚首剂1.5~2.5mg/kg静注,继以4mg/(kg·h)持续泵入。 出现药物副作用15例（8.06％），其中7例呼吸减慢，5例低氧血症，1例心动过缓，1例血压下降，1例术后出现尿潴留。经加大吸氧量、静注阿托品或麻黄碱后，11例患者症状改善，有3例患者低氧血症未能纠正而终止麻醉。 梅军等，安徽医学杂志，2009，30（4）：411－3 Cases Induction time(s) Operation time(min) analepsia Time(min) consciousness Time(min) Amnesia degree Propofol dose(mg)