课件：与狂犬病毒的赛跑.ppt

* 医师的问题（4） 全程接种中混用不同品牌疫苗、不同工艺同类疫苗？ WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，当遇不可避免的情况时，应使用细胞培养疫苗。 被注射过兽用狂犬疫苗的动物咬伤后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于CDC无法对每一只动物接种兽用疫苗后的免疫结果进行评价；所以建议伤者注射狂犬病疫苗。 第45天，75天，90天加强不再被推荐。 * 与狂犬病的斗争 毫不妥协 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 感 染 几乎所有的病例 被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤 极少数病例 吸入病毒气溶胶 (在实验室环境, 蝙蝠居住的洞穴 ) 人与人之间的传播 器官移植 ****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道*** * 狂犬病致病机理 被动物咬伤而感染病毒 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 在神经系统中向心性移动 进入大脑细胞引起全脑炎 通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒 * 致病机理 被动物咬伤后病毒在肌肉细胞中复制，通过肌肉周围的神经末梢进入神经系统并向心性移动进入大脑细胞引起全脑炎 致病过程 咬伤 局部组织内少量繁殖 周围神经 中枢神经 背根神经节 脊髓和中枢神经系统 各器官 经4～6日 大量增殖 导致各器官衰竭 100％死亡 * 发病各期特点 易感人群 实验室及医护工作人员 兽医 驯兽员 动物饲养员 野生动物保护者 去疫区生活和旅行者 发病特点 潜伏期 无特殊症状 10～90天 更短或更长 前兆期 发热、头痛、厌食、呕吐，局部瘙痒或局部感觉缺失 2～10天 急性神经期 （1）暴躁型 恐水症，异常兴奋、严重咽肌痉挛 （2）麻痹型 少见 1～3天 * 潜伏期的长短 平均10 - 90天 1月内发病71%， 3月内发病87% 7-10 days 10-20 days 21-28 days 1-3 mo 3-6 mo 6-12 mo 1 year 3.25% 41.87% 25.88% 16.12% 3.25% 3.25% 6.38% *Wilde H, Chuttivongse S, Tepsumethanon W et al. Reviews of Infectious Diseases.1991 (13): 644-52 从咬伤到发病的间隙时间，707 例, 泰国, 1979-85* 感染的病毒数量 感染的病毒株 暴露的严重程度 暴露的部位 * 狂犬病诊断 动物咬伤史 + 神经系统症状 可疑病例通过下列方法确诊： 狂犬病特异性抗原 在脑组织中存在Negri 体 在脑组织或唾液中用细胞培养分离到病毒 死后诊断 * 病毒的实验室检测 病毒抗原检测：取病人口或鼻粘膜分泌物涂片、角膜印 片、后颈皮肤活检切片，用间接荧光抗体法检测病毒 抗原，检出率达40％ 抗体检测：在未注射狂犬病疫苗患者的血清或脑脊液检 测中和抗体，检出率一般不超过20％ 检测神经细胞中的内基氏小体（Negri body)，具有诊 断价值，但有20％的患者为阴性。 以上各类检测法，从采样到诊断至少需要6天 部分试验采样困难 具诊断价值的实验不多，且诊断的准确性有限 检测费用可能高于注射狂犬疫苗所需的费用 * 有效抵御狂犬病的方法 狂犬病是一种致死性疾病，目前尚无特效药物治疗， 而感染后死亡率高达100％ 　 目前抵御狂犬病的唯一有效的方法就是立即注射狂犬 疫苗，目的在于使人体在狂犬病毒完全侵入神经系统 以前产生足够的抗体，从而达到免疫狂犬病的目的 （此过程仍属预防，而不属于治疗范畴） 暴露后的紧急处理及注意事项 　 用大量肥皂水或清水长时间彻底冲洗伤口 用70%的酒精、碘酒或普鲁士碘涂抹伤口 立即注射疫苗（三度咬伤必须被动免疫） 注意：在清创及注射疫苗（抗血清）前不主张对伤口进行 包扎、缝合,暴露24~48小时 * WHO推荐的暴露后处理方法 立刻使用抗狂犬病免疫球蛋白并接种狂犬疫苗 一处或多处皮肤穿透性咬伤或抓伤，动物唾液污染粘膜 Ⅲ 立即接种疫苗 无流血的轻度擦伤或抓伤 Ⅱ 如果有可靠病史