课件：copd的抗感染治疗.ppt

AECOPD脓性痰时，患者CRP水平明显升高 脓性痰反映气道高负荷细菌载量的敏感性为94.4％，特异性为77.0％，提示可能从抗生素治疗中获益 Chest. 2001 Oct;120(4):1422-3. * 可编辑修改 AECOPD时哪些提示病毒感染？ Am J Respir Crit Care Med 2001,164:1618-23. AECOPD病毒检测（+）时多伴有畏寒、咽痛，而与脓痰、痰量多不相关 * 可编辑修改 辅助检查 痰培养 对于门诊患者，痰培养是不可行的。因为痰培养耗时长（至少2天） 且由于技术原因结果常不可信 降钙素原，一种细菌感染的特异性标志物，可能有助于决定是否使用抗生素，但这项检查昂贵且未广泛推广 GOLD 2011 * 可编辑修改 AECOPD抗生素的使用 实际临床工作中，绝大多数AECOPD患者都会使用抗生素 对于需要机械通气（有创或无创）的AECOPD患者，不使用抗生素与死亡率增加，继发院内获得性肺炎增加 因此，目前对于病情较重需要住院的AECOPD患者，使用抗生素治疗，已被广泛认可 * 可编辑修改 抗生素在AECOPD中的应用 随机双盲安慰剂对照研究 AECOPD定义为：呼吸困难加重、痰量增多、脓性痰 3.5年中共有173例患者发生362次急性加重 Ann Intern Med. 1987 Feb;106(2):196-204 治疗 成功率 病情恶化导致 治疗失败率 抗生素 治疗组 68％ 10％ 安慰剂 对照组 55％ 19％ 此外，与安慰剂组相比，抗生素 治疗组，肺功能恢复更快 * 可编辑修改 重症AECOPD患者使用抗生素的获益 前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照试验 93例AECOPD患者，需要机械通气(有创或无创) 分组 口服氧氟沙星400mg/d (n=47) 安慰剂组(n=46) 共10天 Lancet 2001；358(9298): 2020-5. * 可编辑修改 重症AECOPD患者使用抗生素的获益 结果 死亡率 氧氟沙星组2例(4%)；安慰剂组10例（22%），(p=0.01). 口服氧氟沙星治疗可明显降低住院期间抗生素额外使用率 (28.4%, p=0.0006). 口服氧氟沙星组患者，机械通气时间缩短4.2天，住院时间缩短9.6天 Lancet 2001；358(9298): 2020-5. * 可编辑修改 抗生素在AECOPD中的应用 A meta-analysis 9个随机双盲对照研究入选 结果显示 AECOPD患者均有不同程度从抗生素治疗中获益 对于那些肺功能较差者，获益更加明显 JAMA. 1995 Mar 22-29;273(12):957-60 * 可编辑修改 一项包括少量安慰剂对照研究的系统性回顾显示：抗生素可以使短期死亡率减少77%，治疗失败率减少53%，脓痰减少44% 这篇综述支持仅咳嗽加重和咳脓痰的中重度COPD急性加重患者需使用抗生素 CHEST 2008; 133:756–766 * 可编辑修改 五项随机对照试验支持AECOPD时抗生素的使用 而且对于需要住院治疗的AECOPD患者，这一效应会更明显(RR, 0.34; 95% CI, 0.20 to 0.56; P=0.48) CHEST 2008; 133:756–766 * 可编辑修改 指南对AECOPD的抗生素使用推荐 GOLD 2011 抗生素在COPD中的应用时机 有下列情况，建议使用抗生素 AECOPD患者满足以下三条主要症状：呼吸困难加重、痰量增加、出现脓性痰（Evidence B） AECOPD患者满足以上两条主要症状，但出现脓 性痰必须是两条其中之一（Evidence C 出现严重的COPD急性加重，需要进行有创或无创 机械通气）（Evidence B） * 可编辑修改 指南对AECOPD的抗生素使用推荐 推荐的抗生素的使用疗程通常为5-10天（ Evidence D） * 可编辑修改 指南对AECOPD的抗生素使用推荐 常需根据当地的细菌耐药情况决定 常用的初始经验性治疗可选用阿莫西林加或不加克拉维酸，大环内酯类药物，或四环素 对于频繁急性加重、严重气流阻塞、和/或需机械通气的患者，需进行痰培养或其他肺内分泌物的培养。这些患者中感染的革兰氏阴性菌（如假单胞菌属）或耐药病原体对上述药物不敏感 GOLD 2011 * 可编辑修改 抗生素在COPD中的应用 AECOPD患者可能的病原体 组别 定义 病原微生物 A组：患者不需要住院治疗（轻度COPD） 轻度加重 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 B组：患者需要住院治疗（中-极重度COPD） 中-重度加重（没 有绿脓杆菌感染 的危险因素） A组的病原体，外加： 肠杆菌