课件：心血管基础.pptVIP

* * * * * * * * 高血压，以及高脂血症、糖尿病和吸烟，均为心血管事件链上最初的危险因子，左心室肥厚或粥样硬化发展以后，患者通常发展成冠状动脉疾病，以血栓形成和缺血为标志，逐渐发展至心肌梗死。交感神经过度激活导致心肌重构，心肌重构是心力衰竭发生与进展的关键。因此，心衰的早期诊断及规范治疗对逆转左室重构，阻断心血管病的发生与发展极为重要。 * 发作得不到及时缓解，则可能发展为急性心肌梗死， * * * * Duplicate * * * * * 心力衰竭 临床表现 4、心力衰竭分级 Ⅰ级：有心脏病，但活动不受限，一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：重体力活动时出现症状，休息时无自觉症 状，一般活动时，可有疲乏、心悸、呼吸 困难或心绞痛 Ⅲ级：于平时一般活动时即可出现上述症状 Ⅳ级：休息状态下也可出现心衰的症状 * 心力衰竭非药物治疗 改善生活方式 饮食宜低脂、低盐 每日称体重以早期发现液体潴留 动态运动（如步行） 避免过劳和剧烈运动 去除诱发因素 控制感染 治疗心律失常房颤并快速心室律 纠正贫血、电解质紊乱 避免停用治疗心衰药物 积极治疗高血压 避免心肌缺血和心肌梗死 * 地高辛 利尿剂 延缓进展、改善预后 治疗临床症状 ACEI 、ARB β受体 阻滞剂 控制血容量 心力衰竭药物治疗 醛固酮拮抗剂 * 传统的心衰常规治疗（急性期缓解症状） -----强心、利尿、扩血管 现代以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗” 或“标准治疗”（改善长期预后） ACEI/ARB、?受体阻滞剂、利尿剂、有时加用地高辛 心力衰竭药物治疗 * 冠心病基础知识 * 冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病(?coronary heart disease,CHD ):简称冠心病，指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病 由于绝大多数（95%~99%）由冠状动脉粥样硬化引起，故被简称为冠心病 * 冠心病临床类型 传统分型： 隐匿型或无症状性冠心病 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 WHO分型： 急性冠状动脉综合症 （acute coronary syndrome,ACS): 不稳定型心绞痛 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 慢性心肌缺血综合症 隐匿型冠心病 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 * 心绞痛—概述 心绞痛：冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征。 表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向心前区和左上肢放散。 常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。是冠心病常见症状。 * 心绞痛-病理基础 心肌对氧的需求增加 心肌组织供血供氧减少：冠脉狭窄、痉挛 心肌需氧与供氧的平衡失调！ * 急性冠脉综合征（ACS） 疾病谱： 不稳定心绞痛 急性心肌梗死－ST段抬高 －非ST段抬高 心源性猝死 * 急性冠脉综合征（ACS） 病理基础 冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹，继而引发不同程度的血栓形成和远端血管栓塞，引起冠状动脉不完全或完全阻塞。 特征 由于动脉粥样斑块破裂或糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减少。 * ACS的治疗 一、治疗原则： 立即缓解缺血症状，避免不良后果 二、药物治疗： 1、抗缺血药物－硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 * 2、抗血小板治疗： 阿司匹林 氯吡格雷 3、抗凝治疗： 普通肝素/低分子肝素等 4、降脂治疗： 5、血管紧张素转换酶抑制剂： ACS的治疗 * 三、经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 是一组经皮介入技术，包括经皮球囊冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术和粥样斑块消蚀术 支架植入术适用于： 不稳定心绞痛 急性心肌梗死 稳定型（劳力型）心绞痛等 ACS的治疗 * 四、外科－冠状动脉旁路手术（CABG） 冠状动脉多支病变，尤其合并糖尿病的患者； 冠状动脉左主干病变； 不适合作介入治疗者； 心肌梗死后合并室壁瘤； 闭塞段的远段管腔畅通，血管供应