课件：心脏瓣膜病新.pptVIP

诊断和鉴别诊断 AR 典型杂音伴周围血管征可诊断 UCG可明确诊断 胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对肺动脉瓣关闭不全的Graham Steell杂音鉴别 并发症 AR 感染性心内膜炎 常见 室性心律失常 心力衰竭 早出现 心脏性猝死 少见 治 疗 AR 内科治疗： 预防感染、改善心功能，治疗并发症 外科治疗： 慢性者：有症状及左心功能不全者 及时行人工瓣膜置换术 主动脉根部扩大者 行主动脉根部带瓣血管移植术 急性者：手术更积极 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 病因和病理 二尖瓣关闭不全 慢性 风心病 二尖瓣脱垂 冠心病 腱索断裂 二尖瓣环和环下钙化 感染性心内膜炎 左室显著扩大 急性 腱索断裂 （感染性心内膜炎、 急性心肌梗死） 二尖瓣创伤 病理生理 二尖瓣关闭不全 急性： 左房左室容量负荷增加， 代偿扩张能力有限； 左房压及左室压升高， 肺淤血/水肿； 左室心搏量减少 慢性： 左室舒张末容积代偿增大，左房扩大， 左房压及左室舒张末压增加不明显，早期不出现肺淤血 代偿期心搏量正常，晚期左心衰竭，导致肺淤血、肺动脉高压和右心衰竭。 症 状 二尖瓣关闭不全 急性 轻度反流—轻微劳力性呼吸困难 严重反流—急性左心衰，肺水肿或心源性休克 慢性 轻度反流—可终生无症状 严重反流—心排血量减少，疲乏无力等， 呼吸困难较晚出现 体 征 —慢性反流 二尖瓣关闭不全 心尖搏动有力，可向左下移位 S1：风心病时常减弱，二尖瓣脱垂、冠心病时多正常 心尖部闻及S3 二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 杂音： 风心病：心尖区全收缩期吹风样杂音，（主要体征） 可向左腋下左肩胛下区传导 二尖瓣脱垂：收缩晚期杂音 腱索断裂：海鸥鸣 严重反流时S3后短促舒张期隆隆样杂音 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导 体 征 体征—急性反流 二尖瓣关闭不全 心尖搏动增强 P2亢进 S4 低调，递减型收缩早中期杂音 严重者S3及心尖短促舒张期隆隆样杂音 辅助检查 二尖瓣关闭不全 超声心动图： 脉冲多普勒及彩色多普勒显像： 于左心房探及收缩期 高速血流 二维超声： 显示二尖瓣结构的形态特征， 有助明确病因 辅助检查 X线： 急性者-肺淤血征 慢性者—左房左室增大， 晚期肺淤血征 心电图： 慢性重度二尖瓣关闭 不全见左房增大 诊 断 二尖瓣关闭不全 慢性 心前区典型杂音 左房左室增大的证据 超声心动图检查可确诊 急性 突然出现呼吸困难 心尖区出现收缩期杂音， X线心影不大， 肺淤血明显 鉴别诊断 二尖瓣关闭不全 心尖区杂音可向胸骨左缘传导，注意鉴别： 三尖瓣关闭不全 不向左腋下传导 室间隔缺损 不向腋下传导 并发症 二尖瓣关闭不全 心房颤动：较MS少见 感染性心内膜炎：较MS多见 体循环栓塞 心力衰竭 治 疗 二尖瓣关闭不全 急性： 内科治疗： 应用硝普钠、利尿剂减低心脏前后负荷，降低肺静脉压，增加心排血量，争取手术机会 外科治疗：根本措施 人工瓣膜置换术 二尖瓣修复术 治 疗 二尖瓣关闭不全 慢性 内科治疗： 无症状、心功能正常者不需治疗，定期随访 预防感染、风湿热