课件：病史采集和体检.ppt

用力压眶上缘\胸骨, 判定昏迷患者疼痛反应 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 去皮层强直(Decorticate rigidity) 上肢屈曲 、下肢伸直 去脑强直(Decerebrate rigidity) 四肢伸直\肌张力增高或角弓反张(opisthotonos) 可引起 2. 疼痛反应 昏迷患者神经系统检查 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底疼痛刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验: 将患者双上肢同时托举后突然放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 3. 瘫痪体征 昏迷患者神经系统检查 ①头眼反射 头部向左右\上下转动, 眼球向头部运动 相反方向移动, 然后逐渐回到中线位 ②眼前庭反射或冷热水试验 注射器向一侧外耳道注入1ml冰水 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 ③睫脊反射： 给予颈部皮肤疼痛刺激，引起双侧瞳孔散大。 ④角膜反射：传入三叉神经第一支 传出面神经 4. 脑干功能 昏迷患者神经系统检查 颈强直\Brudzinski征 (脑膜炎\蛛网膜下腔出血, 但深昏迷时消失) 脑膜刺激征伴发热--CNS感染 不伴发热合并短暂昏迷--SAH 脑膜刺激征 昏迷患者神经系统检查 昏迷的其他体征 大小便失禁 肺部、尿路感染 营养不良 生命征改变 角膜炎、角膜破溃等 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * ④实体觉 患者闭目, 令用单手触摸常用物品 (钥匙\钮扣\钢笔\硬币), 说出物品 形状\名称, 两手比较 钢笔 实体觉 感觉系统(sensory system)检查 3. 复合(皮质)感觉 反射(reflex)检查 反射中心C5~6(肌皮神经传导) 肘部屈曲成直角 检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上, 右手叩击左指甲→屈肘 1. 深反射 (1) 肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中心C6~7, 经桡神经传导 患者上臂外展, 肘部半屈, 检查 者托持其上臂, 用叩诊锤直接 叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前 臂伸展 反射(reflex)检查 1. 深反射 (2) 肱三头肌反射(triceps reflex) 反射中心C5~8, 经桡神经传导 患者前臂半屈半旋前位, 检查 时叩击桡骨下端, 反射为肱桡肌收缩→肘部屈 曲前臂旋前 反射(reflex)检查 1. 深反射 (3) 桡骨膜反射 反射(reflex)检查 1. 深反射 (4) 膝反射(knee jerk) 反射中心L2~4, 经股神经传导 患者取坐位, 小腿完全松弛下 垂, 与大腿成直角 卧位: 用左手托起双膝关节, 使 小腿屈成120°, 右手用叩诊锤 叩击髌骨下股四头肌腱→小腿 伸展 反射中心S1~2, 胫神经传导 (a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背 屈成直角, 叩击跟腱→足跖屈 (b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左 手按足跖, 再叩击跟腱 (c.跪位)跪于床边, 足悬于床 外, 叩击跟腱 a. 仰卧位 b. 俯卧位 反射(reflex)检查 1. 深反射 (5) 踝反射(ankle reflex) c. 跪位 腱反射高度亢进表现 ①髌阵挛(knee clonus) 患者仰卧, 下肢伸直 检查者用拇示两指捏住髌骨 上缘, 突然持续向下方推动, 髌骨连续节律性上下颤动 反射(reflex)检查 1. 深反射 (6) 阵挛 ②踝阵挛(ankle clonus) 检查者用一手托患者腘窝, 另一手握足前部突然推向背 屈,并用手维持压于足底, 跟 腱节律性收缩→足部交替性屈伸动作. 反射(reflex)检查 1. 深反射 反射中心C7~T1, 正中神经传导 腱反射亢进表现, 也见于腱反射 活跃正常人 患者手指微屈, 检查者左手握患 者腕部, 右手食指中指夹住患 者中指, 以拇指快速向下拨动中 指甲, 拇指屈曲内收\其他各指 屈曲为(+) (7) Hoffmann征 反射(reflex)检查 1. 深反射 刺激皮肤