课件：产后出血的防治.ppt

软产道损伤——治疗 及时准确修补裂伤止血 会阴血肿 阴道壁血肿 后腹膜血肿 宫颈裂伤修补 阴道前壁裂伤修补 会阴II度裂伤修补 会阴III度裂伤修补 凝血功能障碍——病因 合并血液系统疾病 白血病 再障 血小板减少症 妊娠导致凝血功能障碍 重度妊高征 妊娠合并重症肝炎 胎盘早剥 羊水栓塞 死胎滞留 凝血功能障碍——临床表现 孕前或妊娠期有出血倾向 子宫大量或少量持续出血，不凝 身体其他部位出血 凝血功能障碍——诊断 临床表现 实验室检查 血常规 血小板计数 凝血酶原时间 Fb、FDP、D－二聚体 凝血功能障碍——治疗 对因治疗 产科对症治疗 产后出血的应急处理 产后出血的应急处理流程 产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别启动一级、二级和三级急救方案，见图。 产后出血处理的2：1：1原则： 产时出血量＞200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束），产后在产房观察期间＞100ml； 回病房＞100ml。剖宫产的病人按同样方法处理。 积极处理第三产程 产后2h内出血＞400ml 求助 建立两条可靠的静脉通道 吸氧 监测生命体征、尿量 检查血常规、凝血功能，交叉配血 积极寻找原因并处理 出血量：500—1500 ml 预警线：一级急救处理 处理线：二级急救处理 抗休克治疗 扩容、给氧 监测出血量、 生命体征和 尿量、血氧饱 和度、生化指标等 病因治疗 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 按摩子宫 使用宫缩剂 宫腔水囊或纱条填塞 B-Lynch及其他子宫缝合术 子宫血管结扎 缝合裂伤 清除直径＞3cm 血肿 恢复子宫解剖位置 人工剥离刮宫等 补充凝血因子： 新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等 出血量：＞1500ml 危重线：三级急救处理 继续抗休克和病因治疗 呼吸管理 容量管理 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等） 产后出血的处理流程图  产后出血的处理原则 一般处理 应在寻找出血原因的同时进行一般处理，包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师求助，通知血库和检验科做好准备； 建立2~3根静脉通道，其中一根为深静脉通道，积极补充血容量； 保持气道通畅，给氧，必要时加压给氧，维持血氧饱和度在93%以上； 监测生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。留置尿管，记录尿量；交叉配血； 进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能检查等）并行动态监测。 产后出血的处理原则 抗休克补液原则 输液量通常为出血量的2~3倍。 液体顺序：先晶体后胶体及/或成分血。 急性失血时的输血 产后出血的处理原则 急性失血时的输血 ＜15~20%血容量，输液以晶体为主辅以胶体； 20~40%血容量失血，输液以晶体为主辅以胶体液+红细胞，胶体液24小时内总量不超过1000ml； ＞40%血容量失血，输液（晶体及胶体液）+红细胞+血浆及凝血物质，如纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。 失血量在2000ml以上时，一般输血量为失血量的70%左右。 产后出血的处理原则 输液的速度 20分钟先输入晶体液1000ml，第一个小时内输入2000ml左右。然后根据生命体征、血化验结果调整输血量及其它液体量，最好用中心静脉压指导输液速度和输液量。 休克纠正的指标 收缩压＞100mmHg 心率＜100次/分 脉压差＞30mmHg 尿量＞30ml/h 神志清楚，皮肤颜色红润 产后出血的预防 产前预防 积极治疗血液系统疾病或妊娠并发症，积极孕期补铁，创造条件自体储血。 产时预防，对有出血高危因素的孕妇要开放静脉通路，备好血液制品，安排有经验的医护人员接生或手术。 第一产程防止延长，做好生活护理和心理护理。 第二产程注意接生要领和手术技巧，避免产道损伤。 第三产程处理好胎盘，正确估计出血量。 产后预防 产房内观察2小时，必要时持续缩宫素静滴。 注意宫缩和产妇一般状况 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * 产后出血的综合防治 定义 postpartum hemorrhage 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血。 目前此定义暂适用于剖宫产和平产，但存在争议。 发生率 incidence 发生率占分娩总数的2％－3％。（因出血量估计均较实际出血量少很多，所以实际的产后出血率比统计数高很多） 80.46%