造血干细胞移植 PPT课件.ppt

造血干细胞移植 (HSCT) * ppt课件 教学目标 掌握 造血干细胞移植的义 造血干细胞移植后的并发症预防和应对 熟悉 造血干细胞移植的分类 造血干细胞移植的准备，无菌层流室的护理，输注的护理 了解 造血干细胞移植的适应症 造血干细胞移植的方法 * ppt课件 定义 造血干细胞移植：hematopoietic stem cell transplantation, HSCT 通过对受体进行预处理（照射、化疗、免疫抑制剂），将正常供体或自体造血干细胞经血管输注给受体，使之重建正常的造血和免疫功能 * ppt课件 分类 异体HSCT（同基因和异基因）、自体HSCT 骨髓移植（BMT）、外周血干细胞移植（PBSCT）、脐血移植（CBT） 有血缘移植（RDT）、无血缘移植（UDT） 人白细胞抗原全相和移植、人白细胞抗原部分相和移植 * ppt课件 适应症 恶性疾病 急性白血病 疗效高于普通化疗？ 慢性粒细胞性白血病 慢性淋巴细胞性白血病 恶性淋巴瘤 多发性骨髓瘤 非恶性疾病 急性再生障碍性贫血 骨髓增生异常综合症 先天性免疫缺陷病 * ppt课件 疗效 时机选择 最佳时机：第1次缓解 疾病本身因素 预后较好：AML 预后较差：ALL 移植物抗宿主病（GVHD）发生与否及严重程度 轻度GVHD：?无病生存率 重度GVHD：?无病生存率 病人年龄及一般情况 年龄欲小，疗效愈好 预处理方案 * ppt课件 方法 供体的选择 人白细胞抗原（HLA）配型相和程度 血缘关系：同基因、异基因 非血缘关系：HLA相和个数；年轻、男性、ABO血型相和、CMV阴性 供者的准备： 采集量、采集方法?留观 or 住院 * ppt课件 方法 病人预处理 杀灭受体免疫活性细胞??排斥?供体造血干细胞植入?受体造血干细胞重建 消灭受体异常细胞 清髓 非清髓（肿瘤细胞少、病情缓慢、移植物抗白血病作用敏感、不适合常规移植、年龄>50岁） * ppt课件 方法 造血干细胞采集：采集量以受体体重为依据 骨髓采集 硬膜外麻醉、无菌?骨髓抽取?骨髓过滤 外周血采集 供体皮下注射造血生长因子?7天左右后，选择上午时段?血细胞分离机多次采集?并发症（低血压、枸橼酸盐反应、低钙综合症）预防、评估和处理 自体移植者：采集液体低温或冷冻保存 脐带血采集 手术室进行?冷冻保存 * ppt课件 方法 造血干细胞输注 * ppt课件 护理 供体的心理护理 骨髓采集的手术担心；外周血采集的疾病担心 解释和疏导 BMT的意义 BMT每个步骤的指导 * ppt课件 护理 病人入无菌层流室的护理 无菌层流室的准备： 100级空气层流洁净室 严格的清洁、消毒和灭菌 空气细菌学检测达标 * ppt课件 护理 病人入无菌层流室的护理 病人的准备 心理准备 评估 帮助提前熟悉环境 提供相应指导 身体准备 相关检查：组织配型、ABO血型、脏器功能、巨细胞病毒等 清除潜在感染灶：皮肤粘膜、口腔、五官、肺部等 肠道和皮肤准备：入室前3天－口服肠道抗生素；入室前1天－修建指（趾）头、毛发、肚脐；入室当天洗必泰沐浴，穿无菌衣裤，皮肤细菌培养 灭菌饮食 * ppt课件 护理 病人入无菌层流室后的护理 无菌环境的保持和物品的消毒 对工作人员的要求 制服等每室更换；入室人数及人员限制；入室顺序 对病室及物品的要求 物面消毒液擦拭2次/天；病人物品高压消毒；入室物品消毒灭菌；双层无菌包 * ppt课件 护理 病人入无菌层流室后的护理 病人的护理 生活护理 饮食；皮肤粘膜护理 评估与记录 并发症表现：生命体症； 24小时出入量；皮肤粘膜等；自觉症状等 成分输血的护理 血制品照光?预防GVHD 用药护理 化疗药物；免疫抑制剂；口服肠道不吸收抗生素；细胞刺激因子 中央静脉维护 并发症预防及处理：感染、堵塞、脱落等 心理护理 减轻孤独感 * ppt课件 护理 造血干细胞输注护理 骨髓输注 异体骨髓输注 受体预处理?供体骨髓采集?ABO血型相和，采集液输入 输入前：抗过敏；预防肺水肿 输入时：无滤网输液器；控制输入速度，预防脂肪栓塞，预防过多肝素，预防溶血 自体骨髓回输 骨髓采集?72小时保存?预处理?采集液复温，输入 ABO血型不相和，处理后输入 * ppt课件