孕产妇下肢深静脉血栓的治疗进展.ppt

PE的常见来源包括： 下肢近端 DVT 孤立的腓肠肌静脉血栓形成 盆腔血栓形成 肾脏/下腔静脉血栓形成 中心静脉导管 Perrier A, et al. Arch. Int. Med. 1996; 156:531–536. Partsch H, et al. J. Vasc. Surg. 1996; 24:774–782. Goldhaber SZ, et al. Lancet 1999; 353:1386–1389. Stein PD, et al. Chest 1999: 116:909–913. Rosendaal FR. Lancet 1999; 353:1167–1173. PE-DVT关系 约50%的下肢近端DVT病人患有无症状PE 约70%确诊的有症状PE病人伴有深静脉血栓形成 (多数为无症状) Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol. 1997; 45:369–375. Hirsh J, et al. Circulation 1996; 93:2212–2245. Girard P, et al. Chest 1999; 116:903–908. * ppt课件 临床目前面临的问题 随着对深静脉血栓形成研究的进一步加深，新技术和方法的应用，深静脉血栓形成的治疗有了较大的发展和进步，疗效也有进一步的提高。 除了常规的抗凝治疗外，国内对于手术指证的确定、疗效的评价，溶栓药物的使用指证、剂量、疗效，介入治疗的地位等的治疗争议仍不少，但对于孕产妇来说，仍存在不少的问题，值得讨论与思考 * ppt课件 孕产妇深静脉血栓的三大问题 误诊漏诊晚诊多 治疗方法缺乏规范统一 粗糙医疗较多 * ppt课件 孕产妇DVT的发生率日益增长 国外报道发生率0.1%-0.2% PE被认为是产褥期妇女死亡的首要原因（英国） 国内报道妊娠期发生率0.3%-0.5%，产褥期0.5%-0.61% * ppt课件 孕产妇下肢DVT 形成 1 治疗 2 进展 3 * ppt课件 孕产妇下肢DVT形成 生理特点 心理社会 手术 药物 并发症 影响因素 孕产妇DVT形成 * ppt课件 1·Physiological characteristics 高凝状态 妊娠期各类激素的不同程度的增多分泌使得血液呈高凝状态。 * ppt课件 1·Physiological characteristics 静脉内血液瘀滞 妊娠子宫增大压迫下腔静脉及髂静脉。 * ppt课件 1·Physiological characteristics 血液浓缩 分娩过程中宫缩及过度用力，汗腺分泌增加而大量出汗。 * ppt课件 1·Physiological characteristics 孕产妇活动减少 尤其是孕晚期及产后一周内，基本以卧床为主且卧床时由于体位不正确，下肢受压等。 * ppt课件 2·Psychosocial factors 缺乏活动锻炼 受中国传统习俗的影响，孕妇受到过度保护，缺乏应有的活动及锻炼。 * ppt课件 2·Psychosocial factors 剖宫产 部分孕妇对自然分娩缺乏自信，受他人分娩经验 * ppt课件 3·Surgery 术中术后卧床 下肢静脉回流受阻, 血液淤在静脉内, 可有大量白细胞积聚, 在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中, 造成内膜损害, 激活凝血过程等 * ppt课件 3·Surgery 高凝状态&静脉壁损伤 手术创伤可造成血液的高凝状态, 引起静脉壁损伤, 血液有形物质在血液中积聚, 停滞, 最后沉积于血管壁形成血栓。 * ppt课件 4·drugs 刺激性药物的影响 静脉内注射各种有刺激性的溶液和药物时, 如安定、硫酸镁、甘露醇等均能不同程度地刺激静脉内膜, 导致静脉血栓形成。 * ppt课件 5·Complications 研究表明, 各种妊娠期及分娩期并发症如妊高征、前置胎盘、羊水栓塞等, 可进一步促使血栓形成。 * ppt课件 诊断（强调D二聚体与超声的重要性） D二聚体 D二聚体指标升高并不能完全诊断深静脉血栓，但阴性指标却可以排除急性DVT 陈旧性血栓不升高 一旦怀疑，第一时间完成 超声 及时完成 不推荐静脉造影 早期诊断，早期治疗 * ppt课件 孕产妇下肢DVT治疗 物理治疗 孕产妇下肢DVT治疗 药物治疗 * ppt课件 1·物理治疗 卧床休息、抬高患肢 * ppt课件 1·物理治疗 穿弹力袜或使用弹力绷带