诊断学--循环系统常见疾病的症状和体征.ppt

病 因 多种病因引起 风湿性 非风湿性 相对性二尖瓣关闭不全 乳头肌功能不全 二尖瓣脱垂 亚急性感染性心内膜炎 * ppt课件 病理生理 急性二尖瓣关闭不全 左房和左室容量负荷增加 左室舒张末压增加 左房压升高 肺淤血.肺水肿.肺动脉高压.右心衰 慢性二尖瓣关闭不全 左房和左室容量负荷增加 左房扩大.左室代偿性离心性肥厚 左房.左室舒张末压增加 肺淤血.肺动脉高压.右心衰 * ppt课件 临床表现-症状 早期-无症状 心悸、咳嗽、劳力性呼吸困难、疲乏乏力 晚期-左心衰-呼吸困难 * ppt课件 临床表现-体征 视诊　心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊　心尖搏动有力，呈抬举样 叩诊　心浊音界向左下扩大—靴形 听诊 S1减弱 心尖区闻及粗糙、吹风样、高调全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音 肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进和分裂 * ppt课件 左心室扩大 心尖搏动 * ppt课件 X线检查（X ray） * ppt课件 收缩期杂音 在心尖区听收缩期杂音 * ppt课件 收缩期杂音 第三心音 S1 S2 心尖区收缩期杂音伴第三心音 * ppt课件 P2亢进和分裂 increased and splitting of P2 单击上图启动动画 * ppt课件 主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis) 单击上图启动动画 * ppt课件 病 因 风湿性瓣膜病 先天性二叶瓣 钙化性-老年退行性主动脉瓣钙化 * ppt课件 病理生理 风湿性炎症*.先天畸形.退形性变.心内膜炎等 瓣叶纤维化钙化.增厚.僵硬.挛缩.畸形 瓣口狭窄 左室后负荷增加 室壁向心性肥厚 心腔扩大 心肌缺血. 心衰 * ppt课件 症 状 主动脉狭窄三联征 晕厥 心绞痛 呼吸困难 * ppt课件 体 征 视诊　心尖搏动增强，稍移向左下 触诊　心尖搏动呈抬举样。R2-收缩期震颤，迟脉 叩诊　心浊音界正常或可稍向左下增大 听诊 R2--G3/6级以上收缩期粗糙喷射样杂音，递增递减型，向颈部传导 A2↓ S2反常分裂 S4 脉压↓ * ppt课件 * ppt课件 反常分裂(paradoxical splitting) （逆分裂reversed splitting 即A2落后于P2） * ppt课件 喷射性杂音 在主动脉瓣副区听 收缩中期喷射性杂音 * ppt课件 主动脉瓣关闭不全 (aortic insufficiency) 单击上图启动动画 * ppt课件 病 因 风湿性 非风湿性 瓣叶损害 先天性二叶瓣 主动脉瓣脱垂 亚急性感染性心内膜炎 瓣环增大 主动脉硬化 马-凡氏综合症 梅毒性心脏病 * ppt课件 病 理 生 理 主动脉瓣关闭不全 左室舒张末期容量增加 左室舒张末期压增加 左室离心性肥厚 心腔扩大 心肌缺血. 心衰 * ppt课件 症 状 早期—无症状 体位性头晕 心悸、呼吸困难 心绞痛 晚期-左心衰竭 * ppt课件 体 征 视诊　心尖搏动--左下移位 弥散 抬举样， 触诊　同望诊 周围血管征 叩诊 心界向左下增大 靴形心 听诊 主动脉瓣区和主动脉瓣二区可闻及柔和叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖传导，前倾坐位清。 Austin- Flint 杂音 * ppt课件 体 征 周围血管征 颈动脉搏动—点头运动 脉压 水冲脉 枪击声 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动 * ppt课件 单击图片启动动画 体征（signs） 颈动脉搏动，点头运动 carotid pulse in the neck, Musset’s sign. * ppt课件 主动脉瓣关闭不全的心浊音界 （靴形心） * ppt课件 主动脉瓣关闭不全杂音 * ppt课件 心尖区可能听到 Austin Flint 杂音。 Austin Flint murmur at apex. 分别单击左右上图启动动画 * ppt课件 心包积液 （pericardial effusion) 单击上图启动动画 * ppt课件 概 念 心包积液指心包腔内积聚过多液体，包括 浆液性