岭北消防组合火灾予防条例施行规则.DOC

様式第５号(第１２条関係) 炉?厨房設備?温風暖房機?ボイラー 給湯湯沸設備?乾燥設備?サウナ設備 ヒートポンプ冷暖房機　　　設置（変更）届出書 火花を生ずる設備?放電加工機 年　　月　　日 嶺北消防組合　　消防署 署長　　　　　　　　　　　殿 届出者　(電話　　　　　　　　　) 住　所　　　 氏　名　　　　　　　　　　　? 防火 対象物 所在地 （電話　　　　　　　） 名　称 主要用途 設置 場所 用　　途 床面積 ㎡ 消防用設備等又は特殊消防用設備等 構　　造 階　層 届　　出　　設　　備 設備の種類 着工(予定)年月日 竣工(予定)年月日 設備の概要 使用する燃料?熱源?加工液 種　　　　類 使　　　用　　　量 安全装置 取扱責任者の職氏名 工事施工者 住　所 氏　名 ※　　受　　付　　欄 ※　　経　　　過　　　欄 備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ２　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。 ３　階層欄には、屋外に設置する設備にあっては、「屋外」と記入すること。 ４　設備の種類欄には、鉄鋼溶解炉、暖房用熱風炉、業務用厨房設備等と記入すること。 ５　設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記載して添付すること。 ６　※印の欄は、記入しないこと。 ７　当該設備の設計図書を添付すること。