高血压诊断、分级和危险分层- 知识点.ppt

（二）影响预后的因素 心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平（1~3级） 男性>55岁；女性>65岁 吸烟 血脂异常： TC(甘油三酯)≥5.7mmol/L （220mg/dL） 或LDL-C>3.6mmol/L （140mg/dL） 或HDL-C<1.0mmol/L （40mg/dL） 早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄<50岁 腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 *WC男性≥85cm；女性≥80cm 肥胖BMI≥28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L 靶器官的损害（TOD） 左心室肥厚：心电图；超声心动图：LVMI；或X线 动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高：男性115~133?mol/（1.3~1.5md/dL 女性107~124?mol/L （1.2~1.4mg/dL） 微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g （2.5mg/mmol） 女性≥31mg/g （3.5mg/mmol） 糖尿病： 空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL） 餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL） （二）影响预后的因素 并存的临床情况（ACC） 脑血管病： 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损（血清肌酐）男性>133?mol/L (1.5mg/dL) 女性>124?mol/L (1.4md/dL) 蛋白尿（>300mg/24h） 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿 （二）影响预后的因素 （三）按危险分层，量化地估计预后 其它危险因素 和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 Ⅰ无其它危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1~2个危险因素 中危 中危 很高危 Ⅲ≥3个危险因素靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 Ⅳ并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 1、低危组 低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁的女性1级高血压患者，无其他危险因素。在随访10年中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高血压患者的危险性更低。 2、中危组 该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。这组病人必须诊断严格，治疗谨慎。 中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。而那些1级（轻度）高血压只有另外1种危险因素的患者，危险性约为15%。 3、高危组 该组包括危险因素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2级高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者。高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险性约为20-30% 4、极高危组 3级（重度）高血压患者，有一种或一种以上危险因素，以及有临床心血管疾病或肾脏疾病的所有患者，10年中心血管并发症的危险性最高为≥30%，因此需要迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗。