实习生带教新生儿黄疸.pptVIP

. （3）药物治疗 ①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。 ②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。 ③减少游离的未结合胆红素： 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。 针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。 纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等 28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗。 方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。 （一）一般护理 1、病情观察 （1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无心功能不全等情况。 （2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。 （3）对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。 2、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗 手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。 3、热卡供给：早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。 4、保暖 * * * * * * * * * * 新生儿护理组 新生儿护理组 抗感染：静点头孢他啶（原研） 对症：蓝光箱光疗 支持：静点水溶性维生素、脂溶性维生素等。 由于新生儿时期体内胆红素（大多数为未结合胆红素）积聚而引起皮肤巩膜等黄染的现象。 有生理性和病理性之分 重者可发生胆红素脑病（危害性） 胆红素生成过多 肝细胞摄取和结合胆红素能力低下，可引起未结合胆红素增高 胆红素排泄异常 肝肠循环增加 临床表现 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸出现时间（早） 生后2~3天 生后24小时内 102μmol/L(6mg/dl) 每日血清胆红素升高（快） 85μmol/L(5mg/dl/d) 85μmol/L(5mg/dl/d) 血清胆红素程度 （重） 足月儿 早产儿 220.5μmol/L 256.5μmol/L 220.5μmol/L 256.5μmol/L 持续时间（长） 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周 足月儿2周 早产儿4周 退而复现（复） 血清结合胆红素 无 26μmol/L(1.5mg/dl/d) 有 26μmol/L(1.5mg/dl/d) 核黄疸 当患儿血清胆红素342μmol/L(20mg/dl)， 游离的间接胆红素可透过血—脑脊液屏障，造成 基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统 症状，发生胆红素脑病（核黄疸） 分期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 感染性 新生儿肝炎 以巨细胞病毒感染最常见 新生儿败血症及其他感染 非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始 下降 遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起 指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。 ABO溶血 多为母亲O型，婴儿A型或B型。如母为AB或婴儿为O型均不会发生溶血。多发生在2-3天。 RH血型不合 发生在RH阴性孕妇和RH阳性胎儿之间。24小时内出现并迅速加重。 Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验?(+)。 ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型 不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。 4、血培养、C反应蛋白等 5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。 （二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。 七、治疗进展 病因治疗、退黄、对症处理 （２０００年前） 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预（目前） （一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查： (１)２４小时以内出现黄疸者，