《休克护思理》课件.pptVIP

* 外 科 休 克 */65 护理诊断/问题 体液不足：与大量失血、失液有关。 心输出量减少：与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 组织灌注量改变：与大量失血、失液引起循环血量不足所致的脏器、组织血流减少有关。 气体交换受损：与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 有感染的危险：与免疫力低下有关。 有受伤的危险：与烦躁不安、神志不清、疲乏无力有关。 体温异常：与细菌感染、组织灌注不足有关。 * 外 科 休 克 */65 护理目标 病人体液维持平衡，表现为生命体征平稳，尿量正常，面色红润，肢体温暖。 能维持正常心输出量。 病人微循环改善，组织灌注恢复。 呼吸通畅，气体交换正常。 病人体温维持正常。 病人未发生感染。 病人未发生意外损伤。 * 外 科 休 克 */65 护理措施 迅速补充血容量，维持体液平衡 建立静脉通道：迅速建立两条以上静脉通道。 合理补液：根据心、肺功能，失血、失液量，血压及CVP值调整输液量和速度（表） 记录出入量： 观察病情变化：每15~30min测体温、脉搏、呼吸血压一次，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、尿量等。 改善组织灌注，促进气体正常交换 取休克卧位:头和躯干抬高20~30°; 下肢抬高15~20° 使用抗休克裤:休克纠正后，由腹部缓慢放气。 * 外 科 休 克 */65 中心静脉压(CVP