《心电图学名生》课件.ppt

2．局限性小灶心肌梗塞： 不出现典型QS波或Q波，仅出现反常的R波减小（V1、V2）或反常Q波加深（QV3 V4、V5的Q）等。 3．心肌梗塞合并其他病变： 心梗合并室壁瘤，ST持续抬高达半年以上。 心梗合并右束支阻滞时，分别表现。 心梗合并左束支阻滞时，梗塞图形被掩盖，心梗诊断较困难。 4．心肌梗塞的鉴别诊断： （1）单纯ST段抬高： 不是心梗特有，可见于早期复极，急性心包炎，变异型心绞痛。 （2）异常Q波： 除心梗外，感染或脑部病变可出现暂时性Q波，缺乏演变规律。 顺钟向转位，左室肥大及左束支阻滞可出现V1、V2 QS波型。 心肌病、预激可致异常Q波。只有Q波、ST?及T?三者同时出现，且有演变规律，诊断心梗才可靠。 图18 慢性冠状动脉供血不足 图19 慢性冠状动脉供血不足 图20 左心室肥大 图21 变异型心绞痛发作时，ST↑、T↑ 图22 变异型心绞痛缓解后，ST-T正常 急性广泛前壁心梗，左前分支传导阻滞 图26 急性下壁心梗（Ⅱ、Ⅲ、avF） * （2）心外膜下心肌缺血时，T波倒置： 当心外膜下心肌缺血时（包括透壁心肌梗塞和透壁心肌缺血），引起心肌复极顺序的逆转，变为心内膜心肌先复极，由于缺血的心外膜心肌尚未复极，此时膜外电位仍呈相对的负性，于是出现与正常方向相反的T向量（T波倒置）（见图5-1-29B）。 如前壁心肌