超声心动图在特殊房间隔缺损介入治疗的初步运用-广西医科大学学报.PDF

超声心动图在特殊房间隔缺损介入治疗的初步运用研究 贝玉琼 郭盛兰1 (广西医科大学第一附属医院南宁530021) 关键词　　超声心动图；房间隔缺损；介入治疗 中图分类号：Ｒ　文献标志码：Ａ　文章编号： 超声心动图运用在房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)介入封堵术中有着举足轻重的地位：（1）经胸超声心 动图（transthoracic echocardiogram，TTE ）因操作方便、无创等特点，在介入封堵术中 起到不可替代的作用。TTE能初步筛选出绝对不适宜行介入封堵的 [1] 房间隔缺损类型 ；还可以用于术后随访中观察封堵器是否影响房 [2] 室瓣膜的启闭运动及各瓣口的反流量，如张家庆等 利用TTE发现房 间隔缺损介入封堵术后二尖瓣反流程度较术前增加。（2 ）经食管超 声心动图（transesophageal echocardio- graphy，TEE ）和心腔内超声（in-tracardiac [3] echocardiography，ICE ） 不受肺气、肥胖及胸廓的影响，并且由于 探头靠近左房及心脏后部，能更准确反映房间隔尤其是房间隔下部 的解剖结构。(3)实时三维超声心动图（real-time 3-dimensional echocardiographya，RT- [4] 3DE ）能直观、动态观察心脏的立体结构 、缺损面积随心动周期各 1广西医科大学第一附属医院 通信作者，E-mail ：228547003@ 收稿日期：2016-03-29 个时相的变化情况，并能够动态观察房间隔缺损的形态及分流量的 [5] 大小 。 随着介入治疗技术不断成熟与封堵器材的改进，许多特殊类型的 [6] 房间隔缺损 （如巨大型ASD 、短残边ASD 、多孔型ASD 、ASD伴 房间隔膨出瘤、合并其他心脏畸形的ASD等）及特殊情况下的房间 [7] 隔缺损 （如ASD伴重度肺动脉高压、老年型ASD及小儿型ASD ） 也能通过经导管封堵术得到根治。本文就超声技术在特殊类型及特 殊情况下的房间隔缺损介入封堵治疗中的初步运用作一综述。 1 特殊类型房间隔缺损 1.1 巨大型ASD 指成人缺损直径＞30mm，小儿按千克体重计算12kg者ASD直径 ＞24mm ，17kg者ASD直径＞28mm[8] 。这类巨大型ASD ，特别是缺 损直径＞35mm时，用TTE检查各切面缺损口测值大小相近，即房间 [9] 隔缺损的形态为类圆形，封堵的成功率就低 。TTE检查下腔静脉侧 缘时有一定的限制，此时采用TEE可弥补TTE 的不足，杨冬妹等[10] 认为TTE结合TEE能更好的观察缺损各残边的情况及指导封堵器型号 的选择。研究表明，巨大型ASD封堵时在不影响周围组织的情况下 [11] 可加大封堵器的型号 。但应注意的是，选用较大型号的封堵器可 能增加封堵器脱落的风险，因此术前筛选封堵的病例时应尤其注意 各残边对封堵器的支撑力。此外，有足够大的心房容积容纳也是需 要注意的问题。巨大型房间隔缺损往往右房室明显增大，左房容积 受压相对偏小变形，封堵器靠近房室传导系统，左房侧伞面牵拉造 成局部水肿，引起心律失常。因此，术前超声要注意测量心房的长 径、前后径、左右径，综合评价其是否有足够的左房容积容纳封堵 器。 1.2 房间隔瘤(a trial septal a neurysm ，ASA)合并ASD ASA是一种罕见的先天性心脏结构异常，ASA常合并房性心律失 常、血栓栓塞、其他先天性心脏病等，其中ASA合并ASD最为常见[1 2] 。ASD伴房间隔瘤患者，房间隔发育薄弱，