老年人高血压病例一例.pptVIP

一例老年高血压病例分享及探讨 上海市中西医结合医院 心内科 俞瑞群 病例介绍：病史 患者，男，77岁 因2周前晕厥1次就诊，晕厥前有体位改变 高血压病史8年，近一月最高血压200/100mmHg，目前服用氨氯地平5mg QD，厄贝沙坦300mg QD 2005年有脑梗病史，否认冠心病、糖尿病病史 吸烟史50年，20支/日 病例介绍：体检 卧位血压150/70mmHg， 立位血压125/65mmHg 。 心肺体检无殊，神经科查体无殊 病例介绍：辅助检查（1） 空腹血糖6.6mmol/L，餐后2h血糖13.1mmol/L 肝肾功能、血电解质、血脂、甲状腺功能无异常 心肌酶谱无异常 EKG：窦律，I度房室传导阻滞 Holter：窦律（最慢51次/分，最快85次/分，平均65次/分），房早30次，成对1次，间歇性ST段改变 心超：LVEF0.76，二尖瓣轻度反流，左室顺应性降低 颈动脉超声：两侧颈动脉内膜毛糙局部增厚 病例介绍：辅助检查（2） 24h动态血压：血压波动于（93-153）/（46-84）mmHg，平均血压121/61mmHg 诊断 晕厥：直立性低血压可能 高血压3级，很高危 2型糖尿病待排 讨论：问题1 是否应继续降血压治疗？ 降压获益大 降压仍是硬道理！ 讨论：问题2 该患者如何降血压？ 血压是否降得越低越好呢？ 复测24h动态血压 24h动态血压：血压波动于（107-155）/（53-91）mmHg，平均血压129/66mmHg 疑问：对于直立性低血压患者该如何控制血压？ 谢谢！ 老年高血压患者的心脑血管事件发生风险增加 年龄、收缩压和卒中发生风险之间 的相关性 120 130 140 150 160 170 收缩压 64.0 32.0 16.0 8.0 4.0 2.0 1.0 0.5 0.25 风险率 年龄 ≥70岁 60-69岁 60岁 Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003;21(4):707–716. 年龄、收缩压和缺血性心脏病发生风险之间 的相关性 120 130 140 150 160 170 收缩压 64.0 32.0 16.0 8.0 4.0 2.0 1.0 0.5 0.25 风险率 年龄 ≥70岁 60-69岁 60岁 亚太队列研究（n=425,325） Syst-China SHEP JATOS Syst-Eur HYVET STOP-H J型曲线：“当血压为0mmHg时，患者的死亡率将会是100%。由此推测，在降压治疗过程中血压水平与心血管获益曲线之间肯定存在一个拐点，亦即J形曲线的存在是肯定无疑的”。 ——2006年，著名学者Messerli教授 （纽约St Luke’s-Roosevelt医院） INVEST:收缩压与主要终点事件的关系 收缩压(mmHg) Messerli FH,et al. Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):884-93. 主要终点事件(%) 110 110-120 120-130 130-140 140-150 150-160 ＞160 主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗 对INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析，收缩压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在119 mmHg时事件发生率最低，拐点是112 mmHg 40 30 20 10 0 INVEST:舒张压与主要终点事件的关系 舒张压(mmHg) Messerli FH,et al. Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):884-93. 主要终点事件(%) 60 60-70 70-80 80-90 90-100 100-110 ＞110 主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗 舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线，且在84 mmHg时事件发生率最低，拐点是72 mmHg 50 40 30 20 10 0 ACCORD: 强化治疗组与标准治疗组终点事件无显著差异 同时检查了致命/非致命HF (HR=0.94, p=0.67)， 混合致命性