房颤的射频消融治教学课件.ppt

房颤的射频消融治疗 内蒙古自治区人民医院心内科 高迎春 主要内容 房颤的机制 房颤的射频消融方法 消融的成功率 消融的安全性 消融的适应症 房颤持续的机制 持续机制存在争论 1.肺静脉肌袖及相邻的左心房部分（前庭）是房颤维持的重要基质 2.碎裂电位区域是房颤维持的重要基质 3.心脏自主神经系统与房颤的发生和维持有密切的关系 射频消融实践是上述机制提出的佐证 房颤的消融方法：环肺静脉电隔离 是房颤导管消融的基石，是主流消融术式 阵发性房颤似已足够 房颤的消融方法：附加心房线消融 左房顶部消融线：左房顶部至左-右肺静脉消融环连线 二尖瓣峡部消融线：左下肺静脉至二尖瓣环连线 三尖瓣峡部消融线：三尖瓣环至下腔静脉连线 房颤术后房速发生率高,症状明显，机制复杂，标测消融困难。附加心房线消融可减少其发生。 有典型房扑病史或术中诱发了典型房扑，进行三尖瓣峡部消融线 房颤的消融方法：碎裂电位（CFAE）消融 CFAE定义： 心房波由2个或2个以上波折组成和/或心房波连续10秒以上无恒定基线且伴有延长的心房电激动；连续10秒心房激动平均周长≤120ms。电位振幅0.05-0.25mv。 121例房颤（阵发57例，慢性64例） 房颤心律下通过CARTO重建左、右心房 选择呈现复杂碎裂心房电图（CFAE）的部位进行消融 慢性房颤的CFAE部位多于阵发性房颤 消融CFAE部位后，115例（95％）房颤中止 房颤的消融方法：迷走神经节/从消融 方法1：左心房线性消融中出现迷走神经反射，消融至迷走反射消失，达到去迷走神经作用。 方法2：通过心内膜高频刺激产生迷走反射，识别神经从，消融神经从至相应部位的迷走反射消失。 评价：可提高房颤消融的成功率。单独使用成功率很低。 持续性房颤的消融 基质消融：常见术式有心房线性消融与碎裂电位消融 持续性房颤需将肺静脉电隔离与基质消融结合使用 射频消融的成功率 单次消融：60-80%，阵发性-持续性-持久性递减 房颤类型 中心 病例数 成功率（%） 阵发 58 9590 83.2 持续 73 4712 75.0 永久 40 1850 72.3 成功率与复发率 消融的安全性 并发症 例数 发生率（%） 死亡 25 0.15 心包填塞 215 1.31 气胸 15 0.09 血胸 4 0.02 永久性膈麻痹 28 0.17 动静脉瘘 88 0.54 瓣膜损伤 11 0.07 左房食管瘘 3 0.02 卒中 37 0.23 TIA