周围血但管疾病.doc

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周围血管疾病 概述:周围血管疾病近年来发病率在明显增高,其相关因素主要是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖病人在增多。而周围血管疾病的病种和类型繁多,病变比较复杂,直接或间接影响病人的生命和生活质量,诊断手段和治疗效果需要进一步开拓和创新,因此引起临床广泛重视。通常将繁多的周围血管疾病分为动脉疾病、静脉疾病和动静脉混合性疾病三大范畴。 一、动脉疾病 (一)动脉硬化闭塞症 1.概述:动脉硬化闭塞症是全身性疾病,可发生在全身各个部位的大中动脉,而临床以髂动脉、股动脉、腘动脉最为多见。动脉硬化闭塞症主要病理变化是动脉内膜粥样硬化斑,中层钙化血管腔内血栓形成,造成管腔狭窄而致闭塞,从而引起组织慢性缺血的临床表现。动脉硬化闭塞症的发生与高血压、高血脂、吸烟、糖尿病和肥胖症有关。 2.诊断: ① 动脉硬化闭塞症临床常见于主动脉-髂动脉型和股动脉-腘动脉型。症状出现早晚和轻重取决于病变进展速度和侧支循环形成。早期出现间歇性跛行,活动时出现疼痛。 ② 超声多普勒检查:显示血管管腔狭窄和闭塞,细小血流或无血流表现。 ③ 动脉造影:可以显示病变部位及范围,还可以观察到侧支循环形成的状况。 ④ 磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)都可以证明诊断,同时为治疗提供指征。 3.处理:动脉硬化闭塞症的非手术治疗法,包括病因学治疗和药物治疗,常选用阿司匹林、烟酸肌醇、妥拉苏林和双嘧达莫。非手术疗法未能达到治疗效果时应选用手术治疗,包括经皮腔内血管形成术(PTA),动脉血管内膜剥脱术和旁路转流术。 4.转诊指征:经药物治疗组织供血没有得到改善应转院治疗。 (二)急性动脉栓塞 1.概述:左心系统和动脉的栓子脱落进入动脉,阻塞动脉血流,出现动脉供血的组织器官急性缺血的病理过程。急性动脉栓塞可发生于全身各个动脉,常见的有颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、肠系膜动脉、肾动脉、髂动脉和股动脉等,而临床最常见于髂动脉急性栓塞。 2、诊断: ① 急性动脉栓塞主要表现组织和器官的急性缺血的症状和体征,肾动脉栓塞出现肾性高血压和无尿症,肠系膜动脉栓塞则出现肠绞痛、肠麻痹、肠坏死症。临床常见的急性动脉栓塞是髂-股动脉栓塞,出现下肢急性缺血临床表现,突发性刀割样疼痛,皮肤苍白凉冷,感觉异常以麻木为主。出现急性运动性麻痹和动脉搏动消失等征象,所谓5“P”征。 ② 超声多普勒检查:可探查出动脉血栓存在的部位和范围、血流状况。 3.处理: 原则:急性动脉栓塞立即解除栓塞,恢复正常血流供应,确保脏器和组织的正常功能。 溶栓治疗、抗凝治疗和祛聚治疗,也都是术前准备治疗,在准备手术取栓的同时进行尿激酶溶栓,肝素抗凝和低分子右旋糖酐,减少血小板积聚,术前准备应在6小时内,也就是争取在发病6小时内进行手术取栓术,常用Fagarty,球囊取栓管进行取栓,以保存肢体,减少截肢率。 转诊指征:凡是确诊急性动脉栓塞即有5“P”征出现应争分夺秒立即转院。 (三)多发性大动脉炎 1.概述:多发性动脉炎又称Takayasu病,也称无脉症。是主动脉及其分支的慢性多发性非特异性炎症所致的动脉狭窄。 2.诊断: ① 不同部位的狭窄和阻塞则表现各自不同特征,通常分为五个类型:头臂动脉型、胸腹动脉型、肾动脉型、肺动脉型、混合型 ② 超声多普勒检查:可检出动脉狭窄部位和病变程度及其周围动脉状况。 ③ 动脉造影及数字减影血管造影:均有助于明确诊断并指导治疗。 ④ 相关系统检查:有脑部CT、放射性核素肾图扫描、眼底血管检查、核素肺扫描等,针对不同部位动脉闭塞而选择相应的检查方法,提供诊断依据。 3.处理: 早期活动期药物治疗,常选用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、血管扩张剂妥拉唑啉和祛聚药阿司匹林。 稳定期动脉闭塞时应采取手术治疗,包括扩张支架术、旁路血管转流术和血管替换术。 4.转诊指征:病情进入稳定期出现组织脏器缺血征象应转院治疗。 (四)雷诺综合征 1.概述:雷诺综合征是小动脉阵发性痉挛而出现肢体急性缺血表现,临床上雷诺综合征包括雷诺病和雷诺现象。单纯性血管痉挛称为雷诺病;而由其他系统疾病引发的血管痉挛称为雷诺现象。 2.诊断:雷诺综合征多见于青年女性发病,而多发于手指,常常双侧手指发病,临床表现手指顺序性出现突发性苍白、疼痛、麻木、冰凉,相继出现青紫,渐渐变为潮红,而疼痛消失麻木好转。发病过程中动脉搏动正常,反复发作性出现。 3.处理:预防发作极为重要,首先是肢体的保暖,防止冷凉刺激,戒烟,药物治疗多应用烟酸、胍乙啶、酚苄明、妥拉苏林等,血管扩张药利血平、前列腺素E1。 二、静脉疾病 (一)单纯性下肢静脉曲张 1.概述:单纯性下肢静脉曲张也称浅静脉曲张,包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张,浅静脉曲张多见因静脉瓣膜功能不

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