消化道溃疡穿孔腹腔穿刺灌洗引流手术并配合质子泵抑制剂治疗研究.docxVIP

消化道溃疡穿孔腹腔穿刺灌洗引流手术并 配合质子泵抑制剂治疗研究 【摘要】目的探讨消化道溃疡穿孔微创手术并配合 质子泵抑制剂的治疗分析。方法对我院近年来合并有主要器 官功能障碍的中老年人消化道穿孔行微创腹腔灌洗引流手 术并配合质子泵抑制剂的病例进行回顾性总结性分析。结果 中年及老年男性治疗效果好，老年女性治疗效果差。 【关键词】消化道溃疡穿孔；微创腹腔灌洗引流术；质 子泵抑制剂 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (x) . 2013. 07. 120 文 章编号：1004-7484 (2013) -07-3611-01 在普外科有些特殊情况下，需要对于合并有主要器官的 功能障碍的中老年人消化道溃疡穿孔，患者一般情况差，患 者家属不同意开腹探查手术治疗。为此，我科在此情况下为 了更有效地治疗此病，釆取了腹腔穿刺置管灌洗引流术的微 创术式，并配合质子泵抑制剂治疗消化道溃疡穿孔病，取得 了很好的疗效。 1资料与方法 1. 1研究对象1999年元月至2010年7月，在本院住院 的消化道溃疡穿孔病人800例，其中采用腹腔穿刺灌洗引流 并配合质子泵抑制剂治疗者113例，年龄46-80岁之间，男 83例，女30例，糖尿病患者56例，脑梗死患者26例，脑 出血患者18例，心肌梗死8例，尿毒症患者5例。 1.2方法对于上述113例合并有主要器官功能障碍病人, 采取腹腔穿刺置硅胶管腹腔引流，每天两次经置管处冲洗生 理盐水及左氧氟沙星药物，每次灌洗总量1200ml,并让患者 翻身3-5次后放出灌注液，静脉滴注奥美拉40mg,每天两 次，并常规给予禁食，胃肠持续减压，抗菌消炎，对症处理 及支持疗法。 2结果 113例中，治愈95例，2例死于多器官功能衰竭，16例 中转开腹手术，行穿孔修补术，16例为老年女性，术中辨别 为胃穿孔。 3讨论 胃消化道溃疡穿孔发病是多个因素综合作用的结果，其 中最为重要的是胃酸分泌异常，幽门螺杆菌感染和黏膜防御 机制的破坏，消化道溃疡在活动期逐渐侵蚀胃或十二指肠 壁，由黏膜至肌层再至浆膜，最后穿孔，故多数的溃疡穿孔 是在溃疡病活动发作时期，但也有少数病例是在溃疡非活动 期发生穿孔，极少数也可见到过去并无溃疡病史的患者突然 发生溃疡急性穿孔，身体过于疲劳，饱食过度，情绪过分紧 张，服用非窗体类抗炎药，X线钦餐检查等常为穿孔的病因, 在十二指肠溃疡的发病机制中，胃酸分泌过多起重要作用， 在胃溃疡病人平均胃酸分泌比正常人低，胃排空延缓，十二 指肠反流是导致胃黏膜屏障破坏形成溃疡的重要病因，在冃 溃疡病人中可发现胃窦部肌纤维变性，自主神经节细胞变性 或减少，这些改变使胃窦收缩失效，胃内容物滞留，刺激冃S3S3 或减少，这些改变使胃窦收缩失效，胃内容物滞留，刺激冃 S3 S3 窦胃泌素分泌增加，十二指肠液反流入胃、肠液中所含胆汁 酸与胰液破坏胃黏膜屏障，使H+逆行扩散，胃小弯是胃窦黏 膜与泌酸胃体黏膜的移行部位，该处的黏膜下血管网为终末 动脉功能供血吻合少，又是胃壁纵行纤维与斜行肌纤维的接 合处，在肌肉收缩剪切力大，易引起胃小弯黏膜与黏膜下的 血供不足，黏膜防御机制较弱，因此成为溃疡的好发部位, 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸蛋白酶对黏膜自身消化 所致，久而久之，消化道溃疡如有加重的因素存在（如过度 劳累、服用非笛体类抗炎药物、饱餐等因素）可出现消化道 溃疡穿孔，穿孔后胃肠内容物流入腹腔首先引起化学性刺 激，化学性腹膜炎，一般经6-8h后引起继发性腹膜炎的细 菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见, 其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，大量胃肠内容物及 细菌停留在腹腔引起感染性休克。 3.1诊断绝大多数既往有消化道溃疡病史，一般穿孔前 有过度劳累、情绪波动、口服非笛体类抗炎药及皮质激素药 物等诱发因素存在，穿孔多发生在夜间空腹或饱食后，突然 发生上腹部剧烈疼痛并迅速扩展为全腹疼痛，并伴腹膜刺激 症等上消化道穿孔的特征性临床表现，?线检查可见膈下游 离气体，并诊断性腹腔穿刺可穿出含胆汁或食物残渣的液 体，即可作出诊断。体检时应注意病人表情痛苦，仰卧微屈 膝，不愿挪动，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛或反跳痛， 腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹明显，叩诊肝浊音界 消失或缩小，听诊肠鸣音消失或减弱，但应特别提出的是： 有一少部分病人没有溃疡病史，X线检查也未见膈下游离气 体，一些老年病人机体反应差再加上比较肥胖时，板状腹不 明显，对于腹部X线检查阴性而又高度怀疑上消化道穿孔者, 应采取经胃管注入空气100-300ML再次X线复查可获得阳性 体征。 3.2治疗目前国内对于上消化道溃疡穿孔病人通常采取 开腹穿孔修补术，胃部分切除术、穿孔修补术+高选择性迷 走神经切断术等常规手术，但在临床上遇到部分上