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消化性溃疡中西医结合治疗经验 【关键词】消化性溃疡；中西药治疗；经验 doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (x)?2013.06. 698 文 章编号：1004-7484 (2013) -06-3434-01 消化性溃疡属祖国医学‘胃脫痛”范畴，却是胃院痛中 的特殊证候。对于胃脫痛的中医辨证分型，至今尚未统一， 至于对消化性溃疡这个用现代医学很容易明确诊断的疾病 进行中医分型，临床上更是五花八门。笔者在临床上多采用 简易分型、随症加减，再结合西药为辅的治疗方法，并取得 了一些经验，现将有关体会报道如下。 1简易分型、随症加减 消化性溃疡在临床为多发病、常见病，其典型症状为周 期性、节律性上腹痛，且疼痛与饮食有关，呈持续性隐痛、 胀痛或刺痛，与其它胃月完痛各证型症状有别, 胀痛或刺痛，与其它胃月完痛各证型症状有别, 胃镜或X线顿 餐检查可作出明确诊断。由于上述特点，笔者将其简易分为 三型，即脾胃虚寒、寒热夹杂与肝胃不和，然后随症加减, 如脾胃虚弱可导致“血瘀”，加用丹参、生蒲黄、三七；便 血加用槐花米、地榆炭、侧柏炭等。 通过笔者多年来的临床观察，消化性溃疡脾胃虚寒型占 绝大多数，证见胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水，饥时加重, 进食可缓，便澹纳减等症状。以温养中焦为基本治法，应用 黄茂建中汤为主方，再根据临床症状不同而有所加减。如疼 痛频繁加延胡索、甘松、佛手、玫瑰花；泛吐酸水加白芨、 瓦楞子、乌贼骨、浙贝；暧气呕吐加丁香、降香、姜半夏、 竹茹等。 其次为寒热夹杂型，此型以心下痞满或伴有轻微胀痛为 主要症状，此外口时苦时淡，大便时结时澹为其辨证要点。 以辛开苦降为基本治法，应用半夏泻心汤为主方，并随症加 减。如寒重热轻加重干姜用量或加草果仁，热重寒轻则加重 黄连、黄苓用量；肮痞明显加内金、莱能子、谷芽、麦芽； 脾虚失运加白术、茯苓、慧仅仁、淮山药等。肝胃不和型是 指虚寒或寒热症状均不甚突出，以胀气症状为主，即包括脾 胃虚寒和寒热夹杂以外的证。如气胀明显加厚朴、枳壳、青 皮、陈皮；头痛眩晕加天麻、钩藤、石决明、泽泻等。 2病案举例 病案一：苏某，男，51岁，干部，2011年5月21日初 诊。胃脫部隐痛不适5年，时轻时重，进食生冷及受凉后加 重，间断性服用奥美拉哩、斯达舒等均有缓减。一周前因喝 冰啤酒后诱发，症见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹 痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神 疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便澹薄，舌淡苔白，脉虚 弱。胃镜检查诊断为胃溃疡(活动期，大小为0. 8cmX0.6cm, HP+++),特来本院脾胃病专科治疗。证属脾胃虚寒，治以温 中健脾，散寒止痛。予黄茯建中汤加味：黄茂30g、桂枝6g、 炒白芍10g、炙甘草10g、高良姜8g.大枣6枚、饴糖30g (冲)、另加党参30,延胡索15g、甘松6g、佛手10g、玫 瑰花5g、姜半夏12g、陈皮10g、草豆蔻8g,水煎温服，每 日1剂，早晩分服，连服7剂，诸证大减，继服5剂，症状 基本消失。即予以抗HP四联治疗一周后继服中药，治疗4 周后复查，溃疡面已达II期愈合，周围黏膜正常(HP-)O患 者精神焕发，后用香砂养胃丸调理。并嘱其注意饮食，养成 良好的生活习惯，加强体育锻炼，随访至今未见复发。 病案二：张某，女，28岁，教师，2008年6月23日初 诊。患者同年3月份开始经常心下痞满微痛，胃纳减退, 镜检查诊为：慢性十二指肠球部溃疡、胆汁返流。曾服用吗 丁咻片、援生力维片、莫沙比利片等效果不显，因痞满加重 至我院门诊求治。症见胃舵痞满，时伴疼痛，进食痞满尤甚, 饥则嘈杂，泛吐酸水，喜温喜按，胃纳不佳，口时苦时淡， 大便时结时澹，舌胖嫩苔厚淡黄，脉沉细缓。证属脾胃虚弱, 寒热湿蕴互结。拟辛开苦降、健脾理气，佐以抑酸之法。方 选半夏泻心汤加味：半夏12g、黄连6g、黄苓8g、干姜6g、 党参20.大枣10g、炙甘草8g、鸡内金10,厚朴10g、延 胡索15.白芨15g、白术10g、吴茱萸3g、草豆蔻8g、砂 仁6g。每日1剂，水煎服，3剂。二诊：月完痞疼痛已明显减 轻，药已中病守方，党参增至30g,再服3齐寸。三诊：痞满疼痛基本消失，纳增二便如常，仅食后尚感不适，偶有作酸 嘈杂，乃原方去砂仁、延胡索，加谷芽、麦芽各20g,瓦楞 子30g。四诊：食后不适，作酸已消，再服10剂。随访2年 未复发。 病案三：刘某，男,61岁，工人，2010年11月9日初 诊。患者有胃痛病史近3年，一周前因心情抑郁，饮酒频多, 渐感胃舵部灼热样胀痛，有时攻撑两胁及背，泛吐酸水，口 干口苦，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦滑。冃镜检查诊为慢性 干口苦，尿黄便结，舌红苔黄，脉弦滑。 冃镜检查诊为慢性 十二指肠球部溃疡、胆汁反流性胃炎，HP++。证属肝