发热原因待查及诊治.ppt

* 肿瘤性发热 全身中毒症状不甚明显 以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、多发性骨髓瘤（MM）、 肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见 大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低。 * 多见于单核细胞性白血病的前期 周围血象可以正常，骨髓图片亦无法确 定诊断 除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少 等表现 * 常伴有类白血病反应； 血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，血中AFP定性和定量检查有确诊价值； B超、CT、MRI、PET、同位素肝扫描、选择 性肝动脉造影等均有助诊断； 肝穿活检 * * * * 3、热型与疾病 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 波状热：布鲁菌病； 消耗热：败血症； 马鞍热：登革热； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝 脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。 * 稽留热　 稽留热多为高热，体温达39C以上，持续数日或数周之久，昼夜相差不超过1C。温度一般上午较低，下午较高 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等 * 体温波动较大，一昼夜间体温相差可达2C以上，最低温度可降至38C以下，常见于各种败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤等 弛张热 * 体温波动于高热与正常之间，高热时体温可达39C以上，持续若干小时后降至正常，其后有一间歇期，一般相当规律地经24小时、48小时或数日后，体温又突然升高，如此反复发作，常见于疟疾、回归热等 间歇热　 * 体温逐日上升，达高热程度后，持续若干时日，再逐渐降至正常，经过数日后又重发作，如此互相交替，常见于布氏杆菌病、淋巴瘤 波浪热　 * 体温高低不规则，持续时间不定，常见于流行性感冒、风湿热，结核、肺部感染及恶性肿瘤 不规则热　 药物和有毒物质接触史：药物热、烟雾热（polymer fume fever 吸入聚合物热解产物所致的以发热为主的疾患 ）； 蜱接触史：发热伴血小板减少综合征、HGA、落基山斑点热、莱姆病； 动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布鲁菌病、弓形虫病、猫抓热、Q病、兔咬热； 肌痛 ：旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风湿关节炎、 家族性地中海热、多发性肌炎； 头痛 ：间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布鲁菌病、中枢神经系统脑瘤、落基山斑点热； 神智异常：类肉瘤性脑膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热； 心血管异常：亚急性心内膜炎、 Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热。 干咳：结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热； 眼痛和视力异常：一过性动脉炎、亚急性心内膜炎、 间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎； 消耗：肿瘤、淋巴瘤、巨细细胞病毒感染、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、弓形虫病； 腹痛：结节性多动脉炎、脓肿，家族性地中海热、卟啉病，间歇热、胆囊炎； 背痛：布鲁菌病、亚急性心内膜炎； 颈痛：亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎。 * 寒战：以某些细菌感染和疟疾； 皮疹出现与消失时间短暂，随体温升降改变： AOSD （adult onset still disease）； 淋巴结、肝、脾进行性肿大：恶性组织细胞病与淋巴瘤； 脉络膜结核结节：粟粒性结核； 心脏杂音改变：感染性心内膜炎。 面 容 皮疹、粘膜疹 淋巴结肿大 * （1）面 容 酒醉貌、伤寒面容、蝶形红斑、口围苍白等 口 唇 疱 疹 多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎 * （2） 皮疹、粘膜疹 玫瑰疹(roseola) 、巴氏线（Pastia lines.可以同时有杨梅舌和口周苍白，呈皮折红线 ）、柯氏斑（Koplik氏斑） 、搔抓状出血点 特征性皮疹： 慢性移行性红斑：莱姆病 淡紫色眼睑Gotton 征：皮肌炎 皮下结节：结节性脂膜炎 * 全身性淋巴结肿大可见于： 传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大可见于： 局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等 （3）淋巴结肿大 * 6、辅助检查及化验 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋