课件：床病例汇报.ppt

病例汇报 南京大学医学院附属鼓楼医院 肝胆外科 褚薛慧 病史 患者姜再喜 ，男，57岁，因“腹痛腹胀20天，加重3天”于2006-09-12 14：15入院。 20天前腹痛腹胀，大便干结， 3~4次/天。 3天前腹痛腹胀加重，灌肠后仅解少许。伴恶心呕吐数次。 入院查体 T 36.60C，P 90bpm，R 18bpm，BP 141/81mmHg 神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹稍膨隆，中上腹有压痛，无明显反跳痛， 肝脾肋下未及，肝区叩击痛（-），腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。肛门指检阴性。 辅助检查 血常规：WBC4.1×109/L，N62.2％，RBC4.65×1012/L，PLT144×109/L。 凝血三项：PT12.1s, APTT35.6s, INR1.55。 电介质：Na 139mmol/L,K 3.5mmol/L,Cl 96mmol/L,Ca 2mmol/L,P 0.7mmol/L. 辅助检查腹部平片见多个扩大的肠袢内气液平 诊断 肠梗阻 依据：1、痛、呕、胀、闭 2、查体：腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹肌稍卫，轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，移动性浊音（-），听诊肠鸣音活跃。 3、腹部平片：多个气液平。 诊断 机械性Vs动力性 痛VS胀；肠鸣音 单纯性VS绞窄性 起病，进展，腹膜炎，X线 高位Vs低位 呕吐，腹胀 完全性Vs不全性 完全停止排便排气，吐，胀 诊断 梗阻原因： 新生儿——先天性狭窄或闭锁 1岁以下幼儿——肠套叠 学龄前儿童——蛔虫性肠梗阻 青壮年——肠扭转 成年人——肿瘤、息肉、血栓、炎症 肛检－－阴性 老年——肠癌、粪便梗阻等 钡灌肠 处理 于当晚急诊下行剖腹探查术 手术指征： 老年患者怀疑为肿瘤引起。 经3天保守治疗无效。 术中探查见乙状结肠与直肠交界处一4×2cm左右占位病变，考虑为肿瘤。 肿瘤 术式选择 选择Hartmann术式 （经腹肿瘤切除＋近端造口＋远端封闭） 肿瘤距肛缘较远（5cm） 急性肠梗阻，肠壁水肿明显，组织极脆 问题: 1、腹部立位平片中如何区分空、回、结肠？ 2、术中如何避免输尿管损伤？ 3、该患者为何不能二期吻合？ Thank you! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * *