课件：dd肝与胆病辨证.ppt

* * * * 四、肝与胆病辨证 中医诊断教研室 修宗昌 目的要求 1 掌握肝病的病变范围和病机特点 2 掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、 辨证要点 3 掌握肝风四证鉴别要点 授课方式 CAI、理论讲授、病例讨论 授课时数 4学时 胆　 贮藏、排泄胆汁　　　 决断 肝 疏泄、藏血 条达 筋、爪、目 生 理 病 理 ② 筋、爪、目失养 ① 疏泄、藏血、条达异常 ④ 实证居多 ③ 气易郁，火易盛，阳易亢，风易动 ① 胆汁藏、泄不利 ② 决断失职 肝 胆 常见症状 口苦，黄疸 惊悸，失眠等 肝 病 胆 病 胸胁少腹胀痛或窜痛，急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐 目疾、月经不调或睾丸疼痛等 肝失疏泄，气机郁滞之证 1 肝气郁结证 机 制 情志不遂 精神刺激 病邪侵袭 概 念 表现·分析 情志抑郁，易怒，善太息 —— 肝失疏泄条达 胸胁、少腹或乳房胀痛 —— 肝经气滞 或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬 —— 气郁痰结 女子痛经，或月经不调，或闭经 —— 冲任失调 舌苔薄白，脉弦 —— 肝气郁结 辨证要点 情志、月经异常，肝经部位胀痛 肝火亢盛，火气上逆之证 2 肝火上炎证 情志不遂 机 制 概 念 热邪侵袭 过食肥甘 辨证要点 头、目、耳、胁部之实热症 头晕胀痛，面红目赤耳鸣 —— 肝火上扰 口苦 —— 胆汁上蒸 急躁易怒 —— 肝失条达 胁肋灼痛 —— 火灼肝经 失眠 —— 热扰心神 或吐血衄血 —— 热伤血络 便秘尿赤 —— 热伤津液 舌红苔黄，脉弦数 —— 肝火 表现·分析 3 肝血虚证 肝血不足，濡养失职之证 脾胃 肾 失血 久病 机 制 概 念 表现·分析 眩晕，耳鸣，面白无华 —— 头面失荣 视物模糊或夜盲 —— 血不养目 爪甲不荣 —— 筋脉失养 或肢麻、震颤，肌肉瞤动 —— 血不养筋而生风 或月经量少色淡，甚则闭经 —— 血海空虚 舌淡，脉细 —— 血虚 辨证要点 筋、爪、目、头、肌肉失养 + 血虚症 肝脏阴液不足，虚热内生之证 4 肝阴虚证 情志化火 温病后期 肾水亏乏 机制 概念 表现·分析 头晕耳鸣，两目干涩 —— 头目失养 面部烘热 —— 虚火上炎 胁肋灼痛 —— 虚火灼伤肝络 或手足蠕动 —— 虚风内动 阴虚证 舌红少津，脉弦细数 —— 肝阴虚 辨证要点 头、目、筋、肝络失养+阴虚症 肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证 5 肝阳虚证 素体阳虚 外感寒邪 过食生冷 机制 概念 表现·分析 情志抑郁，胁胀或隐痛 —— 肝阳虚疏泄、温煦不利 或肢体拘急 —— 肝阳虚筋脉失养 眩晕，面白 —— 肝阳虚头面失养 形寒肢冷 —— 阳虚肢体失煦 舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力 —— 肝阳虚 辨证要点 情志抑郁，胁胀或隐痛 + 阳虚症 肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证 6 肝阳上亢证 郁怒不解 机 制 概 念 房事过度 年高肾虚 表现·分析 眩晕耳鸣，头目胀痛， 面红目赤，失眠多梦 —— 阴虚阳亢盛于上 急躁易怒 —— 肝失条达 腰膝酸软 —— 肾虚腰府骨骼失养 头重足飘 —— 上盛下亏 舌红，脉弦有力或弦细数 —— 阳亢 辨证要点 头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘 7 肝风内动证 概念 非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震 颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。 分类 实 风 肝阳化风证，热极生风证 虚 风 血虚生风证，