课件：代赭石在中医的临床运用.ppt

* * * * 主要内容 一．概述 二．西医药理 三．中医功效 四．用量与炮制 五．具体临床应用举隅 六. 师之典型病例 概述 《中药学》之代赭石 古籍中之代赭石 张锡纯之代赭石 《中药学》之代赭石  药性：苦寒，归肝，心经 功效：平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血 应用：1肝阳上亢，头晕目眩 2呕吐呃逆嗳气 3气逆喘息 4血热吐衄，崩漏 古籍中之代赭石  《神农本草经》载:“味苦,寒。主治鬼疰,贼风,蛊毒,杀精物恶鬼,腹中毒邪气,女子赤沃漏下。” 《名医别录》“主带下有病,产难,胞衣不出，堕胎，养血气，除五脏血脉中热”, 《药证论》:“主治女子崩中,淋沥不止”,《日华诸家本草》:“月经不止” 古籍中之代赭石 《伤寒论》中入方一次, 旋覆代赭汤主治“心下痞硬,噫气不除” ，其组方:“旋复花三两,人参二两,生姜五两,代赭一两,甘草三两(炙),半夏半升(洗),大枣十二枚(擘)。”, 《金匮要略》中入方一次。滑石代赭汤主治“百合病下之后者”后伤阴表现为小便减少，气逆呕吐者，以此方养阴利水，和胃降逆。组成：百合七枚，滑石三两，代赭石如弹丸大一枚 张锡纯之代赭石 《医学衷中参西录》中谓:“生血兼能凉血,而其质重坠,又善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效。……且生服则养气纯全,大能养血,故《神农本草经》谓其治赤沃漏下;《日华诸家本草》谓其治月经不止也……且性甚和平,虽降逆气而不伤正气,通燥结而毫无开破”。 又“吐衄之症,当以降胃气为主,而降胃之药,实以赭石为最效。” 张锡纯之代赭石 对赭石的认识和应用，张氏归结为六: “其重坠之力能引胃气下行也，一也，既能引胃气下行，更能引胃气直达肠中以通大便，二也;因其饶有重坠之力，兼能镇安冲气使不上冲，三也;其原质系铁氧化合、含有金气，能制肝木之横态，使其气不上干、四也;为其原质系铁氧化合，更能引浮越之相火下行，而胸隔烦热、头目眩晕自除，五也;其力能降胃通便.引火下行，而性非寒凉开破，分毫不伤气分，因其为铁氧化合物能有益于血分，六也” 张锡纯之代赭石 张锡纯对赭石运用较广,在其176个医方中含赭石者24方,约占14%;而在其医案227方中,用赭石者达58方之多,占25.5%。其中几乎均用于治疗急症,且疗效肯定,值得借鉴。 西医药理  代储石主含三氧化二铁(Fe2O3)，并含镉，钴，铬，铜，锰，镁等多种微量元素，尚含微量的对人体有害的铅，砷。 1是很好的补铁剂，具有促进红细胞及血红蛋白的新生，同时各种微量元素的协同作用，不但可以促进铁的吸收，而且可以提高铁在体内的利用率。 2兴奋肠道、增强肠蠕动、促进消化吸收。 3镇静中枢神经、镇吐催眠、镇痛止咳。 中医功效  1重镇潜阳，平肝熄风 2重镇降逆 2.1降胃气——呕吐呃逆，重剂细末调服见功 2.2降肺气——咳喘气逆，参赭并用镇逆纳气 2.3降气火——吐衄血证，赭石为主随证制宜 3重镇安神，坠痰降火 4善开燥结，通腑化滞（降胃气） 5导药下行，以治难产 质 重 而 坠 善 镇 逆 气 灵活配伍 拓展用途 重镇潜阳，平肝熄风 治疗肝阳上亢的头痛眩晕、耳鸣目胀，中风诸症。 中风一证，《素问.调经论》谓:“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”张氏认为中风的形成“诚以肝火暴动与气血相并，上冲脑部，惟用药镇敛肝火，宁熄内风，将其上冲之气血引还，其证犹可挽回。’，且认为“龙骨、牡蛎虽能敛火熄风而其性皆涩，欠下达之力，惟佐以赭石则下达之力速，上逆之气血即可随之而下。” 代表方：建瓴汤或镇肝息风汤加减 建瓴汤 组成 生怀山药30克 怀牛膝30克 生赭石24克（轧细）生龙骨18克（捣细）生牡蛎18克（捣细）生怀地黄18克 生杭芍12克 柏子仁12克 功能主治 治肝阳上亢，头目眩晕，耳鸣目胀，心悸健忘，烦躁不宁，舌强言语不利，口眼歪斜，半身麻木不遂，脉弦长而硬 降胃气呕吐呃逆，重剂细末调服见功 张氏对呕吐呃逆的治疗，在所载的案例中皆以赭石为主药，有大剂单用煎汤再调赭石细末服。张氏认为“生赭石压力最胜，能镇胃气冲气上逆，开胸隔，坠痰涎，止呕吐。” 张氏不仅用生赭石治内科呕吐呃逆，而且用于妇科的妊娠呕吐。 近代医家张锡纯氏遵古而不泥古.在精心研究代褚石及旋覆代赭石汤的基础上.创制了不少行之有效的方剂：镇逆汤，镇逆培气汤，赭遂攻结汤，镇逆承气汤 （比较见后） 妊娠呕吐 《名医别录》谓赭石坠胎，今人亦认为赭石质重，镇逆，不敢妄用以防坠胎，而张氏认为“赭石质重，其镇坠之力原能下有形滞物，若胎至六七个月时，服之或有妨碍，至受妊之初，因恶阻而成结证，此时其胞室之中不过血液凝结，赭石毫无破血之弊”。 “有故无陨，亦无陨也。” 方剂 镇逆汤 镇逆承气汤