胫腓骨骨折患者的个案护理.pptVIP

胫腓骨骨折患者的护理 北二区 李聪 病因与分型 相关知识介绍 概述 应用解剖 1 2 3 4 5 临床表现 治疗原则 一、概述 定义：指自胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折，占全身骨折的13%~17%，以青壮年和儿童居多。 胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。 二、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。 胫骨正面及侧面 骨折好发部位 ㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 小腿中段横断面解剖 胫骨 腓骨 皮肤 ㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 ㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。 三、病因与分型 病因： 1、直接暴力（多见）：多为打击、撞击、车轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 ⒉间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 骨折分型 四、临床表现 （1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症，有相应表现。 胫骨上1／3骨折时，由于远骨折段向上移位，腘动脉分叉处受压，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 骨筋膜室综合症 临床表现 ：5P征 由疼痛（pain）转为无痛 皮肤苍白（pallor）或发绀 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（pulselessness） 骨筋膜室综合症 治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 五、治疗原则 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折 行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗 开放性骨折 47床：陈兰英 性别：女 年龄：58岁 文化：初中 体重：60 kg 身高：155cm 住院号： 0300028546 入院时间：2016-05-25 主诉：外伤后双侧小腿疼痛活动受限2小时 入院诊断：左侧胫腓骨骨折 右内踝骨折 病史汇报 T:36.50C P72次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 神志清 痛尺评分 2分 Braden评分 18分 跌倒评分 3分 ADL评分 45分 Autar评分 12分 心理状态：对疾病治疗预后焦虑 入院评估 既往史：无 家族史：无 专科：左小腿肿胀明显，压痛阳性，叩击痛阳性，右踝肿胀，压痛明显，双侧足背动脉搏动可，双下肢末梢循环可 病史介绍 辅助： 05-26 CT示胫腓骨下段骨折，断端稍分离，周围软组织肿胀 05-30 CT示两肺炎性病变、肺水肿待排，双侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚 中性粒细胞 % 白细胞总数*109/L 血小板计数 *109/L D-二聚体 Ug/L 血红蛋白g/L 05-26 88.1 17.57 177 05-28 3324.0 05-29 81.4 11.21 92 72 总蛋白g/L 白蛋白g/L 前白蛋白g/L 05-26 正常 正常 正常 05-29 57.6 29 76 术前治疗 一级护理 普食 静脉滴注 ：奥西康、汉光、苏灵、翔通 双下肢抬高，冰袋间断冷敷 术后治疗 05-27联合麻醉下行双下肢骨折切开复位固定术 一级护理 术后6小时流质，术后第一天改为普食 心电监测 管道：镇痛泵、尿管、2根切口引流管 静脉滴注：汉光、甘露醇、奥西康、尼松、济克停、羟乙基 确诊胸腔积液，控制输液总量、输液滴速30d/min 输注A型少