最新版门诊科室医院感染管理质量考核标准.docx

PAGE 19 PAGE 门诊科室医院感染管理质量考核标准 科室： 时间： 检查人： 项目 检 查 标 准 标准分 考核方法 得分 组织 管理 1.科室医院感染管理小组 2.医院感染管理制度 3.参加院感知识培训，掌握医院感染控制基本知识。 4.消毒效果检测报告整洁、齐全 5.定期进行院感管理质量分析，有记录。 10分 查看资料 一项不合要求扣2分 感染病人管理 6．按有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性病及突发公共卫事件。 7．检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒。 8．对传染病、性病或特殊感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度。 30分 实地查看，一项不合要求扣10分 检查室、门诊诊室医院感染管理 9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁 10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序。 11.检查室所有物品（桌椅检查床等）表面及地面，每天清洁2次。 12.接触病人的医疗仪器按仪器说明清洁或消毒。 13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒。 14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括：注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期。 15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用。 16.无菌纱布、棉球、棉签等已经打开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用。 17.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次。 18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。 30分 实地查看，查看记录 一项不合要求扣3分 标准防护与手卫生 19.洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1月）。配洗手液或肥皂，肥皂干燥保存。熟练掌握6步洗手法。 20. 检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒。 21. 医护人员检查病人时执行标准防护 22. 规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。 23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理。 20分 实地查看， 一项不合要求扣4分 医疗 废物 管理 24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。 25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。 26.医疗废物回收及时，交接登记完整。登记本记录规范。 27.各垃圾桶加盖、清洁，生活垃圾不得混入医疗废物。 10分 查看记录，一项不合要求扣5分 合计 100 注：本标准可应用于婚检中心、超声诊断科、心电图检查室、放射科、门诊各诊室 儿童保健科医院感染管理质量考核标准 项目 检 查 标 准 标准分 考核方法 得分 组织 管理 1.科室医院感染管理小组 2.医院感染管理制度 3.参加院感知识培训，掌握医院感染控制基本知识。 4.消毒效果检测报告整洁、齐全 5.定期进行院感管理质量分析，有记录。 10分 查看资料 一项不合要求扣2分 环境管理 6．布局合理、分区明确。 7．环境整洁，空气清新，玻璃、地面、用具等清洁无尘。 8．动态空气消毒机按规定使用，过滤网定期清洗，并有记录。 30分 实地查看，一项不合要求扣10分 检查室、门诊诊室医院感染管理 9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁 10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序。 11.检查室所有物品（桌椅检查床等）表面及地面，每天清洁2次。 12.接触病人的医疗仪器按仪器说明清洁或消毒。 13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒。 14. 预防接种室和游泳室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚、无菌包干燥、外观清洁、标识清楚，分类放置，无过期。进入预防接种室必须戴口罩、帽子、穿工作服。 15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用。 16.无菌纱布、棉球、棉签等已经打开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用。 17. 药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌溶液开启24小时内使用，注明开启时间。酒精、碘伏等消毒液一经打开在有效期内使用，注明开启时间，瓶盖严密。【碘伏、酒精消毒剂大包装（500ml）有效期1月，小包装（60ml）有效期1周】 18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁。 30分 实地查看，查看记录 一项不合要求扣3分 标准防护与手卫生 19.洗手设施完善，备有手快速消毒剂（含乙醇类有效期1月，其他非挥发性消毒剂类有效期为2月）。配洗手液或肥皂，肥皂干燥保存。熟练掌握6步洗手法。 20. 检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒。 21. 医护人员为儿童进行保健操作时执行标准防护。 2