外科手术后静脉血栓的风险评估与护理_措施谢小盈.pptVIP

深静脉血栓的预防 基本预防 物理预防 药物预防 健康教育 抬高患肢：下肢术后患者，比如大隐静脉曲张术后，患肢宜高于心脏平面20~30CM，以促进血液回流，防止静脉淤血；并可降低下肢静脉压。从而减轻水肿与疼痛。 基本预防 基本预防 避免脱水 避免感染 鼓励病人尽早期功能锻炼 避免下肢静脉穿刺：特别是反复穿刺，尤其是左侧 戒烟戒酒，控制血糖血脂，低脂饮食 早期功能锻炼 鼓励患者早期活动，尽早下床，行主动运动，卧床开始、清醒后或术后6h a 股四头肌等长收缩：50-100次/每组，根据病人情况3-4组/d或5-10组/d，双下肢同做 b 足踝关节旋转运动：主动、用力最大限度、反复的屈伸踝关节加踝环绕30次/分 c 如果病情允许可做膝关节屈伸运动 基本预防 股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，崩直大腿肌肉5秒或放松2秒为一次或崩直10秒放松10秒为一次 足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节环转运动，每个动作维持3秒 基本预防 保护血管: 术中术后输液尽量选择上肢静脉, 避免下肢输液, 尽可能用静脉留置针输液, 避免重复穿刺和抽血, 以减轻对血管壁的损伤。高浓度药物输注时，要减轻药物对血管的刺激。输注刺激性强的药物, 应先用诱导液体穿刺, 确定针头在血管内方可加入药物, 输注完毕用生理盐水冲洗血管, 使药物不沉积在血管壁, 以减少刺激。不能长期应 用止血药。严禁患侧下肢输液（患肢溶栓除外）。 基本预防 饮食护理: 指导患者注意平衡膳食, 多选择清爽低脂食品, 多食维生素含量较高的新鲜蔬菜和水果, 多饮水, 保持大便通畅。 建议患者改善生活方式, 如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂 预防感染: 注意患者皮肤清洁卫生,避免呼吸道感染。严格杜绝医源性感染, 严格无菌操作。有开放性伤口或其他潜在感染的, 术前应用抗生素。合理膳食, 增强抵抗力。 早期发现，早期干预。 基本预防 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 物理预防 足底静脉泵：通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度，消除了血栓形成的三大诱因之一—血液淤滞，达到预防深静脉血栓目的。 物理预防 物理预防 间歇性充气加压装置其主要是通过主机内的气泵向套筒或绑带内的气囊进行充气及放气，有序地从足踝、小腿至大腿充气加压，能有效促进腿部血液流动，利于肿胀肢体静脉回流，促进愈合，同时可以帮助腿功能活动障碍的病人增强步行能力和脚踝活动功能。 物理预防 气压装置 该装置应持续应用直到患者能下床活动或直到患者出院 物理预防 分级弹力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减。压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善 遵医嘱正确使用抗凝、溶栓的药物：如低 分子肝素钙、尿激酶、阿司匹林，华法林 等，并熟练掌握这些药物的禁忌症和不良 反应。预防 DVT 的另一个重要原则是避 免盲目应用止血药。如止血敏止血芳酸或 者 6－氨基己酸之类的药物，前者是改善 毛细血管的脆性，后者一类是抑止亢进的纤溶 药物预防 目前临床上抗凝治疗药物主要有肝素即普通肝素、低分子量肝素、维生素K拮抗剂（华法林）等。 1.普通肝素的抗凝作用可以防止继续形成新的血栓，同时还通过加强纤溶酶原活化素(PA)的作用激活纤溶酶，启动纤溶过程从而溶解已形成的血栓。此外还可以保护血管内皮细胞，起到稳定和防止内皮细胞脱落的作用 药物预防 低分子量肝素：皮下注射后生物利用度高，在体内的半衰期约为150min，作用时间长达24h。主要通过肾脏排泄，因此对于肾功不全的患者，血小板减少、致敏的发生率更低。LMWH一般不需要监测。 维生素K拮抗剂（华法林）?华法林是一种双香豆素衍生物，主要起到抑制新的血栓形成，对已形成的血栓无溶栓作用。口服后经胃肠道吸收迅速而完全。 药物预防 护理措施：深静脉血栓的误区 误区一：按摩热敷减轻深静脉血栓肿胀疼痛严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。 误区二：多活动以促进血液循环早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，加之使用一些溶栓及疏通微循环的药物，栓子极易脱落。 护理措施：弹力袜和弹力绷带的应用　 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低限度的静脉压，有利于肢体肿胀的消退。应注意，包扎弹力绷带或穿