课件：发热水肿胸痛.ppt

体格检查 局部压痛点 肌肉? 肋骨? 进一步检查? 胸 片 结 果? 肺癌 肋骨转移 于厂长 M 44Y 晚9点 左胸前区剧痛 25分钟 诊断: 肋间神经痛 止痛药 于厂长 晚11点 左胸前区剧痛再发 再次到同一医院急诊科就诊 同一医师 诊断: 肋间神经痛 局部封闭 (局麻) 于厂长 晚3点 左胸前区剧痛再发 另一医院急诊科 心电图 急性心肌梗死(AMI) 启 示? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * * * * 局部性水肿 特点：不对称 原因： 局部静脉，淋巴回流受阻 毛细血管通透性增加 病因： 炎症 静脉血栓形成及血栓性静脉炎 上或下腔静脉阻塞综合征 丝虫病所致橡皮肿 创伤或过敏 刘大妈 就诊记 F 60Y Hypertension 下肢踝部水肿 4个月 下午重/清晨消失或减轻 水 肿 edema 乡 医 院 尿常规 -- 血常规 -- 心脏听诊 -- 血压 130/78mmHg 水 肿 edema 县 医 院 肝肾功能 正常 血浆蛋白 正常 胸片 左室稍大 水 肿 edema 市 医 院 T3 / T4 / TSH 腹部B超 肝/脾 心脏彩超 水 肿 edema 省 医 院 病史 服用药物? 水肿发生时间/程度? 水肿与药物的关系? 尼群地平 停药—水肿消失 水 肿 edema 胸 痛 chest pain 胸部的结构 胸痛的原因 胸部 胸壁： 心脏血管疾病： 呼吸系统疾病： 纵隔疾病： 胸外 肝胆疾病 过度换气综合征 胸 壁 部位 皮肤 皮下组织 肌肉 骨骼 神经 性质 创伤 炎症、肋软骨炎 感染 带状疱 神经痛 心脏血管疾病 心肌梗死、心绞痛 心肌炎及心包炎 胸主动脉瘤、夹层主动脉瘤 呼吸系统 肺脏没有感觉神经, 侵及壁层胸膜时疼痛。 膈胸膜 -- 肩部、上腹及腹部放散 壁层胸膜 肺炎、气胸、胸膜炎（干性或少量渗出） 胸膜粘连、肺梗死、胸膜肿瘤 气管及支气管神经受刺激 纵隔疾病 食道疾病 纵隔炎 食道及纵隔肿瘤 胸 外 肝疾病 肝脓肿、肝炎 胆疾病 胆囊炎、胆石症 疼痛常在右胸或右肩部 过度换气综合征 带状疱疹: 沿肋间神经分布,刀割样或灼痛； 自发性气胸、胸膜炎和肺梗死：患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜，则疼痛也可放射到同侧肩部 干性胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛； 食管炎：烧灼痛； 不同原因胸痛的特点 胸痛综合征 心脏缺血性 心绞痛和心肌梗死 心前区与胸骨后或剑突下 放射左肩、左臂内侧、无名指与小指 左颈部与颊部 重压窒息感；恐惧感、濒死感； 非心脏缺血性 急性冠脉综合征(ACS) 缺血性胸痛 无ST段抬高 ST段抬高 ECG AcuteReperfusion HistoryPhysical Exam 不稳定型心绞痛 非Q波MI Q波MI 胸痛问诊 部位 性质 程度 持续时间 诱因 缓解措施 部 位 定位 明确 体表 局部病变 不明确 内在脏器 部 位 范围/放射部位 部位反映病变部位 肋间神经分布区：肋间神经痛或带状疱疹 胸骨后：气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病 胸骨后或心前区：心绞痛 可放散到左肩及左臂。 性 质 刺痛：神经痛 压榨性窒息感：心绞痛，急性心肌梗死 烧灼痛：食道炎 持续时间 阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血； 心绞痛（1-5分）急性心肌梗死（30分） 持续性：炎症、肿瘤、栓塞。 诱因、加