课件：例支气管肺炎,先心的护理查房.ppt

* * 一例支气管肺炎、先天性心脏病 护理查房 广西宜州市人民医院儿科 陆小娅 患儿,吴雪源,女,四个月.入院前1个月无明显诱因下出现咳嗽,阵发性连声咳,有痰鸣,无发热在百色市人民医院门诊治疗3天后咳嗽减少2008年6月20日再次出现咳嗽,气促,呼吸困难,与7月7日转右江医学院附院,查血常规WBC18~21×10 9/L,血气拟Ⅱ型呼衰,11/7 病例回顾 (一) 接呼吸机辅助呼吸,以美洛培南抗炎治疗,16/7拔管撤机,但呼吸困难明显,为进一步治疗于2008年7月22日入住我科.入院后立即予吸氧,保持呼吸道通畅,地高辛酏剂维持量强心,舒普深抗炎,鼻饲配方奶等对症治疗,下病危 病例回顾 (二) 入院诊断 1.支气管肺炎 2.先天性心脏病 3.47XXX综合征 目前诊断 1.重症肺炎 2. Ⅱ型呼吸衰竭 3.先天性心脏病 4.47XXX综合征 47XXX综合征,又称三X染色体综合征或X-三体综合征等.本综合征系指患者的染色体异常,具有44个常染色体,3个X性染色体,并且部分患者可有性发育幼稚,智力低下,精神分裂倾向和其他先天畸形的一种综合征.在新生婴儿中为1:1200.是由于患者性染色体异常所致除有44条正常的常染色体外,多了一个X性染色体,呈现X-三体.他的嵌合型有XXX/XX,XXX/XO,XXX/XX/XO等 相关链接 T 36.5℃ HR 180次/分 R 50次/分 WT 3.3KG 头围 36CM 患儿神志清醒,重病容, 反应差,全身皮肤苍白,漏斗胸,咳嗽,气促,口唇紫绀,右耳有1×1CM小溃疡,无出血点及淤癍 体格检查 24/7 PCO2 65.5mmhg CRP 19mg/dl提示Ⅱ型呼吸衰竭,血钾偏低 25/7 WBC17.27×10 9/L RBC4.08×10 9/L HB104g/L 停病危 28/7 PCO2 66.4mmhg PO2 96.6mmhg提示Ⅱ型呼吸衰竭,电解质正常 辅助检查 护理诊断(一) 1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多及呼吸道排 痰功能差有关 2. 气体交换受损 与肺部炎症造成的通气,换气功能障碍有关 体温升高 7/8与肺部感染有关 营养失调 低于机体需要量 与喂养困难,组织缺氧有关 护理诊断(二) 成长发展改变 与血氧含量下降影响生长发育有关 有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 7. 焦虑(家属) 与疾病的威胁和担心疾病预后有关 8. 潜在并发症 心力衰竭 , 肺脓肿,感染性心内膜炎 护理目标(一) 1. 患儿痰液较前减少,保持呼吸道通畅 2. 呼吸平稳,气促发绀症状消失 3. 体温恢复正常 4. 能保证营养供给,使患儿获得足够的营养和热量 5. 能了解感染的危险因素和掌握预防感染的方法 6. 减少患儿哭闹,加强营养,以维持患儿正常的生长发育 7. 使家属熟悉本病的有关知识,获得心理支持,较好的配合治疗 8. 住院期间不发生并发症 护理目标(二) 护理措施 （一）生活护理 病室要空气新鲜,温度应维持在18~22℃,湿度维持55%~65%,经常帮患儿翻身变换体位,保证营养和液体的供给,维持内环境的稳定 1. 鼻饲操作 操作前洗手,证实胃管在胃内后用注射器抽取所需的奶液,接上胃管后将奶液缓慢注入胃内,鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管.鼻饲液应现配现用 ( 二 ) 鼻饲喂养的护理(1) ( 二 ) 鼻饲喂养的护理(2) 2. 体位 每次鼻饲后,应先取右侧卧位,待1~2h后可改为左侧卧位,每次喂奶和变换体位后应观察2~3min,若出现呼吸困难或面色青紫时,立即清除口鼻腔内分泌物和呕吐物,以防误吸入气管而继发吸入性肺炎 ( 三 ) 密切观察病情(1) 1. 监测患儿的体温,脉搏,呼吸,血压,心率,心律及心脏杂音的变化 2. 发现患儿有极度烦躁,脸色发绀,呼吸困难,心率增快等心力衰竭的先